心包炎是心包脏层与壁层的炎症性疾病可由感染、自身免疫、物理化学等多种病因引发分感染性与非感染性病因病理分急性期与慢性期临床表现有急性、渗出性、缩窄性心包炎的不同表现诊断包括症状体征及辅助检查还有儿童、老年人、自身免疫性疾病患者的特殊人群特点及注意事项。
一、定义
心包炎是心包脏层与壁层的炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学因素等多种病因引发，炎症反应会影响心包的正常功能。
二、病因分类
（一）感染性病因
1.细菌性：如结核分枝杆菌感染可引起结核性心包炎，其他细菌（如金黄色葡萄球菌等）也可能导致化脓性心包炎，多因细菌经血行、直接蔓延等途径累及心包。
2.病毒性：常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等引起的病毒性心包炎，病毒可直接侵袭心包或通过免疫反应引发炎症。
3.真菌性：相对少见，多发生于免疫抑制人群，如念珠菌、曲霉菌等感染累及心包。
（二）非感染性病因
1.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体免疫系统攻击心包组织导致炎症，此类情况在自身免疫性疾病患者中较为常见。
2.心肌梗死：急性心肌梗死后，心肌坏死物质刺激心包可引发心包炎，称为心肌梗死后综合征。
3.肿瘤：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，均可引起心包炎症反应，肿瘤细胞浸润心包导致炎症发生。
三、病理改变
（一）急性期
心包膜出现纤维蛋白、白细胞及少量内皮细胞渗出，形成纤维蛋白性心包炎，此时心包表面粗糙，可有纤维素性渗出物沉积。若炎症进一步发展，渗出液体增多则成为渗出性心包炎，液体性质可为浆液性、血性等。
（二）慢性期
长期炎症刺激可导致心包增厚、粘连，严重时可发展为缩窄性心包炎，使心包失去正常的弹性，影响心脏的舒张功能。
四、临床表现
（一）急性心包炎
主要表现为胸痛，疼痛性质多为尖锐性，可放射至颈部、左肩等部位，伴有发热、心悸等症状，听诊可闻及心包摩擦音。
（二）渗出性心包炎
随着心包积液量增多，可出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心脏压塞表现，患者呼吸急促，心界向两侧扩大，心音遥远。
（三）缩窄性心包炎
患者会有呼吸困难进行性加重、乏力、腹胀等表现，查体可见颈静脉怒张、奇脉、肝大等，心脏搏动减弱。
五、诊断方法
（一）症状与体征
根据患者胸痛、呼吸困难等症状及心包摩擦音、心脏压塞体征等初步判断。
（二）辅助检查
1.心电图：可见ST段抬高、T波改变等异常。
2.超声心动图：是诊断心包积液的重要手段，可明确心包积液的量及心脏结构情况。
3.实验室检查：感染性心包炎时血常规可见白细胞升高等，结核性心包炎时结核菌素试验可能阳性，自身免疫性疾病相关检查可发现相应自身抗体异常。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童心包炎多由病毒感染引起，病情变化可能较快，需密切观察呼吸、心率等变化，及时通过超声心动图等检查明确诊断，因其免疫力相对较低，感染相关病因需重视早期抗感染等处理。
（二）老年人
老年人心包炎病因可能更复杂，常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，诊断时需综合评估，治疗时要兼顾基础疾病情况，注意药物间的相互作用等。
（三）自身免疫性疾病患者
此类患者出现心包炎时，需积极控制原发病，密切监测心包炎病情变化，在使用免疫抑制剂等治疗原发病时，要警惕药物对心包炎症的影响及可能出现的不良反应。
