心包炎是心包因多种因素引发的炎症性疾病，表现为心包脏层与壁层急慢性炎症反应可伴或不伴积液形成，病因分感染性（细菌病毒等感染，中老年需警惕结核性）和非感染性（自身免疫性疾病、肿瘤、内分泌代谢性疾病、物理损伤、药物不良反应），病理生理是心包炎症致渗出水肿积液压迫心脏，临床表现有急性心包炎尖锐胸痛等及大量心包积液相关症状体征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分针对病因和对症支持，预后因病因不同而异，感染性积极抗感染多可治愈，自身免疫性需长期治疗监测，肿瘤性预后差关键是及时明确病因并恰当治疗。
一、定义
心包炎是心包因多种因素引发的炎症性疾病，表现为心包脏层与壁层的急性或慢性炎症反应，可伴或不伴心包积液形成。
二、病因分类
1.感染性因素
细菌（如结核分枝杆菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、真菌、寄生虫等感染可致心包炎，儿童病毒感染相对多见，中老年人群需警惕结核性心包炎等。
不同感染源引发的心包炎，其发病机制与感染途径相关，如结核分枝杆菌多通过血行播散累及心包。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫紊乱可攻击心包引发炎症，女性因自身免疫疾病发病特点，此类心包炎相对更易发生。
肿瘤：原发性或转移性心包肿瘤可刺激心包导致炎症，肿瘤性质及转移情况影响病情进展。
内分泌代谢性疾病：尿毒症、甲状腺功能减退等可因代谢紊乱累及心包，尿毒症患者因体内毒素蓄积易出现心包炎症。
物理损伤：胸部外伤、心脏手术等可直接损伤心包引发炎症，术后患者需密切监测心包炎症情况。
药物不良反应：某些抗心律失常药物等可引发心包炎症反应，用药时需关注个体对药物的反应。
三、病理生理
心包发生炎症时，脏层与壁层出现渗出、水肿等改变，大量渗出液积聚可形成心包积液，压迫心脏影响舒张与收缩功能，导致静脉回流受阻、呼吸困难等表现。感染性心包炎病理进展可能较急，自身免疫性相关心包炎多呈慢性迁延过程。
四、临床表现
1.症状
急性心包炎：常表现为尖锐性胸痛，与呼吸运动相关，卧位加重、坐位前倾减轻；可出现呼吸困难，感染性心包炎伴发热、乏力等全身感染症状，非感染性心包炎全身症状相对较轻但有原发病表现。
大量心包积液：可致心浊音界扩大、心音遥远、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。
2.体征
急性纤维蛋白性心包炎有典型心包摩擦音（抓刮样粗糙音）；大量心包积液时出现上述相应体征，儿童大量心包积液时呼吸困难等表现更突出。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声心动图是诊断心包积液最敏感准确方法，可明确积液量及心脏受压情况；X线示心影呈烧瓶样扩大；CT、MRI有助于明确心包病变及病因。
2.实验室检查
感染性心包炎血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，结核性心包炎结核菌素试验可能阳性，自身免疫性心包炎相关自身抗体检查呈阳性，辅助判断病因。
六、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性心包炎根据病原体选用抗感染药物；自身免疫性心包炎用免疫抑制剂；肿瘤性心包炎依肿瘤情况治疗。
2.对症支持治疗
心包积液致心脏压塞时需心包穿刺引流；呼吸困难时吸氧，儿童治疗需考虑其生理特点，谨慎选择药物及操作，充分顾及肝肾功能等发育情况。
七、预后情况
不同病因心包炎预后异，感染性心包炎积极抗感染多可治愈；自身免疫性心包炎需长期治疗监测；肿瘤性心包炎预后较差，及时明确病因并恰当治疗是改善预后关键，各年龄段预后受基础健康状况、病因等因素影响。
