心包炎是心包膜发生炎症性疾病可致心包腔内液体渗出等影响心脏功能，病因分感染性（含病毒、细菌、结核感染）和非感染性（自身免疫、肿瘤、外伤、代谢相关），临床表现有急性（胸痛、呼吸困难、全身症状）和慢性（体循环淤血、缩窄性表现），诊断靠体格检查（心包摩擦音等）及辅助检查（心电图、超声心动图、实验室检查），治疗分病因治疗（针对不同病因处理）和对症支持（积液处理、缩窄性手术），特殊人群中儿童需谨慎有创检查选安全方式，老年人需综合基础病考量用药监测。
一、定义
心包炎是指心包膜（分为脏层和壁层）发生的炎症性疾病，可导致心包腔内液体渗出、心包增厚粘连等病理改变，影响心脏正常功能。
二、病因分类
（一）感染性病因
1.病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等，通过血行传播等途径侵袭心包引发炎症。2.细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，可直接累及心包或由邻近组织感染蔓延所致。3.结核分枝杆菌感染：结核杆菌感染可引起结核性心包炎，病程相对缓慢，易导致心包粘连等慢性改变。
（二）非感染性病因
1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体免疫反应攻击心包引发炎症。2.肿瘤相关：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，刺激心包组织引发炎症。3.外伤：胸部外伤导致心包受损，引发炎症反应。4.代谢性疾病：某些代谢紊乱情况可能与非感染性心包炎发生相关，但具体机制需进一步研究明确。
三、临床表现
（一）急性心包炎表现
1.胸痛：多为尖锐性疼痛，与呼吸运动密切相关，前倾坐位时可因减轻心包受压而缓解。2.呼吸困难：常见症状，因心包积液致心脏舒张受限，影响心脏泵血功能，进而出现气促等表现。3.全身症状：可伴有发热、乏力等，感染性病因引起者全身症状可能更明显。
（二）慢性心包炎表现
1.体循环淤血症状：逐渐出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，因心包增厚粘连导致心脏舒张受限，静脉回流受阻所致。2.缩窄性心包炎表现：若病程迁延发展为缩窄性心包炎，可出现心输出量减少相关症状，如活动耐力下降等。
四、诊断方法
（一）体格检查
1.心包摩擦音：急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，可闻及搔抓样粗糙声音。2.积液相关体征：存在心包积液时，可出现心界扩大、心音遥远等体征。
（二）辅助检查
1.心电图：可见ST段抬高、T波低平或倒置等改变，有助于判断心肌受累及心包炎症情况。2.超声心动图：是诊断心包积液最敏感方法，能明确心包积液量、心脏结构及运动情况。3.实验室检查：血常规可提示炎症指标变化，如C反应蛋白升高、血沉增快等；感染性病因可通过病原学检查（病毒核酸检测、细菌培养等）明确病原体。
五、治疗原则
（一）病因治疗
1.感染性病因：根据病原体选用相应抗感染药物，如病毒感染可进行对症支持，细菌感染选用敏感抗生素，结核感染需规范抗结核治疗。2.非感染性病因：自身免疫性疾病导致者可使用免疫抑制剂；肿瘤相关者针对肿瘤进行相应治疗，如手术、放化疗等。
（二）对症支持治疗
1.心包积液处理：少量积液可随原发病治疗逐渐吸收，大量积液或出现心脏压塞时需行心包穿刺引流以缓解症状。2.缩窄性心包炎治疗：多需手术治疗，解除心包缩窄，恢复心脏正常舒张功能。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童心包炎多由病毒感染等引起，因儿童生理特点及免疫系统发育未完善，诊断时需谨慎选择有创检查，治疗时优先考虑对儿童相对安全的方式，密切监测病情变化，关注其生长发育影响。
（二）老年人
老年人心包炎病因常较复杂，多合并基础疾病（如冠心病、高血压等），诊断和治疗时需综合考量基础疾病状况，用药需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，治疗过程中严密监测生命体征，及时调整治疗方案。
