卵巢早衰是女性40岁前出现卵巢功能减退，表现为月经异常、雌激素降低、生育力下降等。发病与遗传、自身免疫、医源性、生活方式等因素有关。诊断靠激素水平检测、AMH检测、超声检查。治疗有激素替代、辅助生殖技术及生活方式调整。育龄女性、有家族史女性、接受过放化疗女性需特殊关注，应及时就医、监测和调整生活方式。
一、卵巢早衰的定义
卵巢早衰是指女性在40岁之前出现卵巢功能减退的现象，主要表现为月经异常（如月经稀发、闭经等）、雌激素水平降低以及生育能力下降等。
二、发病原因
1.遗传因素：某些基因缺陷可能导致卵巢早衰，例如X染色体相关基因异常等。有家族卵巢早衰病史的人群，发病风险相对较高，这与遗传物质的传递有关，家族中特定的基因变异会增加个体发生卵巢早衰的可能性。
2.自身免疫性疾病：自身免疫性疾病可攻击卵巢组织，如自身免疫性甲状腺疾病等。当身体的免疫系统错误地将卵巢组织识别为外来异物进行攻击时，就会破坏卵巢的正常结构和功能，影响卵子的生成和雌激素的分泌。
3.医源性因素：
手术：如卵巢部分切除术、盆腔根治性手术等，可能直接损伤卵巢组织，导致卵巢功能受损。例如，因妇科疾病进行盆腔手术时，若操作不当或切除范围过大，会影响卵巢的血液供应和正常结构，进而引发卵巢早衰。
放疗和化疗：用于治疗恶性肿瘤的放疗和化疗药物可能会损伤卵巢中的卵泡，影响卵巢功能。放疗可能会直接照射到盆腔区域，破坏卵巢细胞；化疗药物则可能通过全身作用损伤卵泡的生成和发育过程。
4.生活方式因素
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会影响卵巢的血液供应，破坏卵巢组织，增加卵巢早衰的发生风险。长期吸烟的女性，卵巢功能衰退的速度可能比不吸烟的女性更快。
过度节食：长期过度节食会导致身体营养不良，影响雌激素等激素的合成和分泌，进而影响卵巢功能。当身体脂肪含量过低时，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经紊乱甚至卵巢早衰。
长期熬夜：熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常调节，进而影响卵巢的功能。生物钟紊乱可能导致下丘脑分泌的促性腺激素释放激素异常，影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢的排卵和激素分泌。
三、临床表现
1.月经异常：最常见的表现为月经周期缩短、经期缩短、经量减少，逐渐发展为闭经。部分女性可能会出现月经稀发，即月经周期延长，但也有少数女性可能会出现月经紊乱，如不规则阴道出血等情况。
2.雌激素缺乏相关表现
潮热出汗：这是卵巢早衰常见的血管舒缩症状，表现为反复出现的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有发热，随后出汗，一般持续1-3分钟。
阴道干涩：由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、弹性减退，导致阴道干涩，性生活时可能会出现疼痛。
性欲减退：雌激素缺乏会影响女性的性欲，导致性欲下降。
骨质疏松：雌激素对维持骨密度有重要作用，卵巢早衰患者雌激素水平降低，骨吸收增加，骨形成减少，容易发生骨质疏松，增加骨折的风险，尤其是脊椎、髋部等部位。
3.生育能力下降：卵巢功能减退导致卵子数量减少和质量下降，从而使女性生育能力降低，甚至出现不孕。
四、诊断方法
1.激素水平检测
卵泡刺激素（FSH）：血清FSH水平升高是卵巢早衰的重要指标之一，一般来说，闭经患者若两次检测FSH均大于40IU/L，且间隔1个月以上，结合临床表现可考虑卵巢早衰。正常育龄女性FSH一般小于10IU/L，当卵巢功能减退时，FSH分泌增加以刺激卵巢排卵，所以FSH升高提示卵巢储备功能下降或卵巢早衰。
雌二醇（E2）：血清E2水平降低，通常低于正常值范围。因为卵巢功能减退后，雌激素分泌减少。
黄体生成素（LH）：LH水平也可能升高，LH与FSH的比值也可能发生异常变化。
2.抗苗勒管激素（AMH）检测：AMH由卵巢小卵泡的颗粒细胞分泌，能够反映卵巢储备功能。卵巢早衰患者AMH水平明显降低，一般低于1.1ng/ml。
3.超声检查：通过超声观察卵巢的大小和形态，卵巢早衰患者卵巢体积变小，卵泡数量减少。一般来说，卵巢体积小于正常范围，而且很难发现正常大小的卵泡。
五、治疗及管理
1.激素替代治疗：通过补充雌激素和孕激素来缓解雌激素缺乏相关症状，预防骨质疏松等并发症。常用药物有雌激素制剂（如戊酸雌二醇等）和孕激素制剂（如黄体酮等）。但激素替代治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况评估治疗的益处和风险。例如，对于有雌激素应用禁忌证（如患有乳腺癌、子宫内膜癌等）的患者则不适合使用激素替代治疗。
2.辅助生殖技术：对于有生育需求的卵巢早衰患者，可以考虑采用辅助生殖技术，如供卵试管婴儿等。通过使用捐赠者的卵子来帮助患者怀孕，但该技术涉及一系列复杂的伦理和医学问题，需要严格的评估和监管。
3.生活方式调整
健康饮食：保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等。多吃富含雌激素的食物，如豆类及其制品（豆腐、豆浆等），同时摄入富含钙的食物（如牛奶、虾皮等）以预防骨质疏松。
规律作息：保持充足的睡眠，尽量避免长期熬夜，维持正常的生物钟，有利于内分泌系统的正常调节，对卵巢功能的维护有一定帮助。
适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、游泳等。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，有助于维持卵巢的正常功能，但要注意避免过度运动对身体造成不良影响。
六、特殊人群提示
1.育龄女性：卵巢早衰会严重影响生育能力，一旦发现相关症状应及时就医，尽早评估病情并采取相应的治疗或助孕措施。同时，在日常生活中要注意保持健康的生活方式，避免危险因素，如戒烟、合理饮食、规律作息等，以最大程度地维护卵巢功能。
2.有家族卵巢早衰病史的女性：这类女性属于高危人群，应更加密切关注自身月经情况和卵巢功能变化。定期进行妇科检查和相关激素水平检测，以便早期发现卵巢功能异常并采取干预措施。在生活方式上要格外注意保持良好的习惯，降低卵巢早衰的发生风险。
3.接受过放疗、化疗的女性：在治疗过程中及治疗后要密切监测卵巢功能。定期进行激素水平检测和超声检查，以便及时发现卵巢功能减退的迹象，并在医生的指导下采取相应的保护卵巢功能或后续处理措施，如必要时采用激素替代治疗等预防卵巢早衰相关并发症的发生。
