食道癌治疗包括手术适用于身体状况良好、肿瘤局限无远处转移的患者且方式依部位分期选，放疗分根治性（用于无法耐受手术或中晚期姑息）和辅助性（术前缩小肿瘤体积等、术后针对高危因素），化疗有新辅助（术前降期增切除机会）、术后辅助（针对高危复发因素）、姑息性（晚期无法手术或复发转移缓解症状），靶向治疗针对特定分子靶点需基因检测，免疫治疗激活免疫系统要评估指标，老年患者综合评估基础状况优先放化疗联合等，儿童患者罕见优先非侵袭性治疗。
一、手术治疗
手术是早期食道癌的主要根治性手段，适用于身体状况良好、肿瘤局限且无远处转移的患者。手术方式需根据食道癌的部位、分期等因素选择，如颈段食道癌多采用颈廓清术联合食管切除术，胸段食道癌常见术式有左胸入路、右胸入路联合腹部切口的三切口手术等。对于早期食道癌，手术切除后5年生存率较高，但需评估患者心肺功能等基础状况以确定手术可行性。
二、放射治疗
（一）根治性放疗
适用于无法耐受手术的早期食道癌患者或中晚期患者的姑息治疗，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。研究显示，根治性放疗可缓解吞咽困难等症状，但需注意放射性食管炎等不良反应。
（二）辅助性放疗
包括术前放疗与术后放疗。术前放疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗适用于存在残留病灶、切缘阳性或淋巴结转移等高危因素的患者，以降低局部复发风险。
三、化学治疗
（一）新辅助化疗
用于手术前，通过化疗使肿瘤降期，增加手术切除机会，提高根治性切除率。常见方案如氟尿嘧啶联合铂类药物的化疗方案，多项临床研究证实新辅助化疗可改善部分患者预后。
（二）术后辅助化疗
针对术后存在高危复发因素（如淋巴结转移、切缘阳性等）的患者，通过化疗杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。
（三）姑息性化疗
用于晚期无法手术或复发转移的患者，以缓解症状、延长生存期，常用铂类联合氟尿嘧啶等药物的方案。
四、靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，如针对人类表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的食道癌患者，可使用抗HER-2靶向药物，但需通过基因检测明确患者是否适合靶向治疗，以提高治疗针对性并减少不良反应。
五、免疫治疗
通过激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂等。免疫治疗需评估患者肿瘤突变负荷、微卫星不稳定状态等指标，适用于特定人群，可改善部分晚期食道癌患者的生存预后，但需关注免疫相关不良反应的监测与处理。
特殊人群注意事项
老年患者：需综合评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，手术耐受性较低时，可优先考虑放化疗联合或姑息治疗，治疗过程中密切监测不良反应并调整方案。
儿童患者：食道癌在儿童中极为罕见，治疗需遵循儿科安全原则，优先考虑非侵袭性治疗手段，如评估后选择温和的姑息治疗方案以保障儿童生存质量。
