骨结核是结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发的破坏性病变多继发于肺结核主要因结核分枝杆菌血行播散及免疫力低下者易患全身有低热盗汗乏力消瘦等局部有疼痛肿胀关节受累有功能障碍诊断包括病史采集、影像学检查（X线、CT、MRI）及实验室检查（结核菌素试验、结核杆菌培养）治疗分抗结核药物治疗和手术治疗特殊人群中儿童需早期规范治疗防肢体畸形老年人要综合评估基础疾病等情况。
一、定义
骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节所引发的破坏性病变，属继发性结核，多继发于肺结核，结核分枝杆菌通常经血液传播至骨或关节部位定植繁殖，进而破坏骨质、关节结构等。
二、病因
主要病因是结核分枝杆菌感染，传播途径以血行播散为主，即肺结核病灶内的结核分枝杆菌入血后，随血液循环到达骨或关节部位定居，在局部繁殖引发病变。此外，自身免疫力低下者更易罹患骨结核，如患有糖尿病、艾滋病等基础疾病者，或长期使用免疫抑制剂者。
三、临床表现
（一）全身症状
患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等表现，儿童患者可能有食欲减退、精神萎靡等情况。
（二）局部症状
局部可出现疼痛，初期多为轻微隐痛，随病情进展疼痛加剧；还可有肿胀，病变部位软组织肿胀；关节受累时会出现功能障碍，如髋关节结核患者行走困难，膝关节结核患者屈伸受限；儿童患者可能表现为肢体活动受限、不愿行走等。
四、诊断
（一）病史采集
了解患者有无肺结核等既往结核病史，有无接触结核患者等情况。
（二）影像学检查
1.X线检查：早期可无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等；2.CT检查：能更清晰显示骨质破坏的细节、病灶周围情况等；3.MRI检查：对早期骨髓炎、软组织病变等显示较敏感，可更早发现病变。
（三）实验室检查
1.结核菌素试验：若为阳性提示有结核分枝杆菌感染可能，但需结合临床；2.结核杆菌培养：从病变部位取材进行培养，若培养出结核分枝杆菌可确诊，但培养周期较长。
五、治疗
（一）抗结核药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，通过药物杀灭结核分枝杆菌，控制病情进展。
（二）手术治疗
对于病情严重、有明显骨质破坏、脓肿形成等情况的患者，可能需要手术治疗，如病灶清除术等，以清除病灶、修复受损结构，但手术需在抗结核药物治疗基础上进行。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童骨结核患者需早期发现并规范治疗，因儿童骨骼处于生长发育阶段，若治疗不及时可能影响骨骼正常发育，导致肢体畸形等，治疗过程中要密切监测骨骼生长情况，且儿童用药需谨慎评估，优先考虑非药物干预基础上的合适抗结核方案。
（二）老年人
老年人患骨结核时，常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合评估基础疾病对药物治疗的影响，选择对基础疾病影响较小的抗结核方案，同时要关注老年人的营养状况和身体耐受性，加强营养支持等护理。
