慢性肾小球肾炎症状多样,包括蛋白尿(尿液蛋白增多致低蛋白血症等并发症,是肾脏受损指标)、血尿(分肉眼和镜下,是滤过膜受损表现,持续血尿提示病变未控)、水肿(眼睑、下肢等,与低蛋白血症及水钠潴留有关)、高血压(肾病变致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等引起,控制不佳加重肾损伤)、肾功能损害相关表现(早期夜尿增多,晚期出现贫血、恶心呕吐、乏力等全身症状,老年患者更严重且病情管理复杂)。
一、蛋白尿
1.表现:尿液中蛋白质含量增多,可通过尿常规检测发现。在显微镜下观察尿沉渣,或进行尿蛋白定量检查。一般来说,尿蛋白定量会高于正常范围,如24小时尿蛋白定量可能在0.5-3.5克之间(具体数值因个体差异等因素有所不同)。从年龄角度看,儿童患慢性肾小球肾炎时蛋白尿的表现可能与成人有一定差异,但本质都是尿液中蛋白质异常增多。对于有慢性肾小球肾炎病史的患者,蛋白尿的变化可能反映病情的活动情况等。
2.影响:长期大量蛋白尿会导致低蛋白血症,使血浆白蛋白水平下降,进而引起水肿等一系列并发症。同时,蛋白尿本身也是肾脏受损的一个重要指标,持续的蛋白尿提示肾脏的滤过功能持续受到影响。
二、血尿
1.表现:分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等;镜下血尿则需要通过显微镜观察尿沉渣,发现红细胞数量增多。不同年龄的患者血尿表现可能有不同特点,儿童患者血尿可能在感染等诱因下更容易出现,而成年患者血尿可能与自身免疫等多种因素相关。对于有慢性肾小球肾炎病史的患者,血尿的出现可能提示病情的活动或者肾脏损伤的进一步加重。
2.意义:血尿是肾小球滤过膜受损的重要表现之一,红细胞通过受损的滤过膜进入尿液中。如果血尿持续存在,说明肾小球的病变可能没有得到有效控制,需要进一步评估病情并采取相应的治疗措施。
三、水肿
1.表现:可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。早期可能仅在晨起时出现眼睑轻度水肿,随着病情进展,水肿可逐渐加重,蔓延至下肢甚至全身。不同性别患者水肿的表现可能没有明显性别差异,但在儿童患者中,由于其身体发育特点,水肿可能会影响其生长发育相关指标。对于有慢性肾小球肾炎病史的患者,水肿的出现往往与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。
2.机制:蛋白尿引起血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分从血管内渗出到组织间隙引起水肿;同时,肾脏受损导致水钠排泄障碍,进一步加重水肿。
四、高血压
1.表现:患者可出现血压升高,收缩压和舒张压均可高于正常范围。不同年龄的慢性肾小球肾炎患者高血压的表现有所不同,儿童患者高血压可能相对不太容易被早期发现,而成年患者可能会出现头痛、头晕等高血压相关症状,但也有部分患者血压升高可能比较隐匿。对于有慢性肾小球肾炎病史的患者,高血压的控制情况是病情管理的重要方面,因为高血压会进一步加重肾脏的损伤。
2.原因:肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,水钠潴留等因素引起血压升高。肾脏是重要的血压调节器官,慢性肾小球肾炎导致肾脏结构和功能受损,影响了正常的血压调节机制。
五、肾功能损害相关表现
1.早期表现:早期可能仅有夜尿增多等表现,即夜间排尿次数较以往增多。这是因为肾脏的浓缩功能开始出现减退,导致夜间尿液生成增加。对于不同年龄的患者,夜尿增多的意义有所不同,儿童患者出现夜尿增多可能提示肾脏正在受到慢性损伤,需要引起重视;成年患者夜尿增多也可能是慢性肾小球肾炎病情进展的一个信号。
2.晚期表现:随着病情进展到晚期,可出现贫血、恶心、呕吐、乏力等全身症状。贫血是由于肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少引起的;恶心、呕吐等是因为体内代谢废物潴留,影响了消化系统功能;乏力则是由于多种代谢紊乱以及贫血等因素共同作用的结果。对于特殊人群,如老年患者,肾功能损害晚期出现的这些全身症状可能会更加严重,且由于老年患者本身可能合并其他基础疾病,病情的管理会更加复杂。