胎盘早剥是妊娠二十周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的晚期严重并发症分显性隐性混合性病因包括血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高临床表现有阴道流血腹痛子宫体征等诊断依据病史症状体征及超声检查治疗需纠正休克并据情况终止妊娠预后与处理及时相关妊娠期高血压患者需监测产检避免外力撞击有腹部外伤史者要保护腹部及时就诊排查。
一、定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。
二、分类
1.显性胎盘早剥：胎盘剥离后，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出。
2.隐性胎盘早剥：胎盘后形成血肿，血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间。
3.混合性胎盘早剥：开始为隐性出血，随后血液冲开胎盘边缘经宫颈管外流，兼具显性与隐性特点。
三、病因
1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压等，可致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引发胎盘早剥。
2.机械性因素：腹部受撞击、摔倒、性交等外力作用，或脐带过短（胎儿下降时脐带被牵拉）等，可导致胎盘早剥。
3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，致使部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
四、临床表现
1.阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛；重型胎盘早剥阴道流血量少或无阴道流血，腹痛较剧烈。
2.腹痛：轻型者腹痛较轻，重型者突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，面色苍白等休克表现。
3.子宫体征：轻型子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符；重型子宫硬如板状，有压痛，宫缩无间歇，胎位摸不清，胎心消失。
五、诊断
1.病史：有妊娠期高血压疾病、腹部外伤等病史。
2.症状与体征：根据阴道流血、腹痛及子宫体征等初步判断。
3.超声检查：可协助了解胎盘位置及胎盘后有无血肿，对诊断有重要价值，但部分轻型胎盘早剥可能超声表现不典型。
六、治疗
1.纠正休克：迅速补充血容量，改善微循环，及时输新鲜血，纠正休克。
2.终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、胎儿宫内状况等决定分娩方式，如剖宫产适用于重型胎盘早剥、胎儿窘迫等情况。
七、预后
胎盘早剥的预后与处理是否及时密切相关，若能早期诊断、及时处理，可改善母儿预后；若处理不及时，可能导致弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症，危及母儿生命。
八、特殊人群注意事项
妊娠期高血压患者：需严格监测血压、尿蛋白等指标，定期产检，避免腹部受外力撞击，一旦出现腹痛、阴道流血等症状需立即就医。
有腹部外伤史者：孕期应注意保护腹部，避免碰撞，若出现腹痛等异常需及时就诊排查胎盘早剥可能。
