细菌感染发烧由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌入侵引发，病毒感染发烧由流感病毒、鼻病毒等病毒感染所致；细菌感染发烧体温高、持续久、伴寒战及局部炎症表现，儿童、老年人有不同表现，病毒感染发烧多为中等度热、持续短、全身症状轻，儿童、妊娠期女性有特殊表现；血常规和C反应蛋白检查在细菌、病毒感染发烧时各有特点；治疗上细菌感染用抗生素，儿童、老年人用药有特殊考虑，病毒感染以对症支持为主，流感病毒感染早期可用抗病毒药，妊娠期女性用药需谨慎。
一、病因方面
1.细菌感染发烧：由各种细菌入侵人体引起感染导致发烧，常见细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，细菌可在体内繁殖并引发炎症反应从而使体温升高，不同细菌感染可能有特定好发部位，比如肺炎链球菌易引发肺部感染导致发烧。对于儿童，若有皮肤破损且未及时清洁护理，金黄色葡萄球菌易侵入引发局部感染进而发烧；老年人因机体免疫力相对较低，肠道细菌易移位引发腹腔感染导致发烧。
2.病毒感染发烧：是由病毒感染所致，像流感病毒、鼻病毒等，病毒侵入人体后在细胞内复制，刺激机体免疫系统产生反应引起发热，病毒感染具有一定传染性，可通过空气飞沫等传播，儿童由于社交活动相对频繁且免疫系统发育不完善，更易遭受病毒感染发烧，例如在幼儿园等集体场所易发生病毒感染发烧聚集情况；对于有基础疾病的老年人，感染病毒后发烧可能更难控制且易引发其他并发症。
二、症状表现方面
1.细菌感染发烧：一般体温升高较明显，多为高热，体温可达到39℃及以上，且发热持续时间相对较长，常伴有寒战，局部感染部位有明显炎症表现，如细菌引起的肺部感染会有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，皮肤软组织细菌感染会有局部红、肿、热、痛等表现。在儿童中，细菌感染发烧可能伴随精神萎靡、食欲减退等情况，若为化脓性脑膜炎等严重细菌感染，还会有抽搐等神经系统症状；老年人细菌感染发烧时，可能体温升高不典型，但全身中毒症状较明显，如乏力、纳差等更为突出。
2.病毒感染发烧：体温一般多为中等度热，体温在38℃左右，也有部分为低热，发热持续时间相对细菌感染稍短，寒战表现相对较少，全身症状相对细菌感染稍轻，如普通感冒病毒感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，发热相对短暂。儿童病毒感染发烧时，若为流感病毒感染，除发热外还可能有头痛、肌肉酸痛等全身症状较明显；对于妊娠期女性病毒感染发烧，需特别谨慎，因为某些病毒可能对胎儿有影响，如风疹病毒感染可导致胎儿畸形等。
三、实验室检查方面
1.血常规
细菌感染发烧：白细胞计数常升高，中性粒细胞百分比增高，白细胞计数可超过10×10^9/L，中性粒细胞百分比多在70%以上，这是因为细菌感染刺激骨髓释放更多中性粒细胞到外周血来参与抗感染。例如肺炎链球菌肺炎患者血常规检查常显示白细胞及中性粒细胞升高。儿童细菌感染时，白细胞变化可能更敏感，部分严重细菌感染可能出现白细胞降低但中性粒细胞比例仍高的情况，需结合临床综合判断；老年人细菌感染时，白细胞反应可能不如年轻人敏感，可能白细胞计数正常或轻度升高，但中性粒细胞比例升高。
病毒感染发烧：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞百分比相对升高，如普通感冒病毒感染时，白细胞多在正常范围，淋巴细胞百分比可超过40%。但也有特殊病毒感染，如传染性单核细胞增多症，会出现异型淋巴细胞增多等特异性表现。对于儿童病毒感染，淋巴细胞变化更具特点，比如幼儿急疹病毒感染，发热3-5天后热退疹出，血常规在发热期淋巴细胞比例升高明显；妊娠期女性病毒感染进行血常规检查时，要考虑到妊娠生理状态对血常规指标的影响，如妊娠期白细胞计数可轻度升高，但病毒感染时淋巴细胞变化仍有参考价值。
2.C反应蛋白（CRP）
细菌感染发烧：CRP明显升高，可超过50mg/L，因为细菌感染时机体炎症反应强烈，CRP作为急性时相反应蛋白迅速升高。如严重细菌感染性肺炎患者CRP可显著升高。儿童细菌感染时CRP升高更明显，能快速反映感染的严重程度；老年人细菌感染时，CRP同样会升高，但需结合其他指标排除非感染性因素导致的CRP升高，如自身免疫性疾病等也可能引起CRP升高。
病毒感染发烧：CRP一般正常或轻度升高，多小于10mg/L，病毒感染引发的炎症反应相对细菌感染较弱，所以CRP升高不明显。但也有例外，如某些重症病毒感染时CRP也会有一定程度升高，需结合临床具体分析。对于新生儿病毒感染发烧，由于新生儿免疫系统发育不成熟，CRP反应可能不灵敏，需综合多项指标判断。
四、治疗原则方面
1.细菌感染发烧：主要是使用抗生素进行抗感染治疗，根据不同细菌感染选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。儿童细菌感染时，要选择对儿童相对安全且有效的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物；老年人细菌感染时，要考虑肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，且要注意药物相互作用。
2.病毒感染发烧：以对症支持治疗为主，如使用退热药物（儿童需谨慎选择，优先非药物退热如物理降温等，避免使用可能有不良反应的药物）缓解发热症状，同时注意休息、多饮水等。对于流感病毒感染，可使用神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物，但需在发病早期使用效果更好。妊娠期女性病毒感染发烧时，使用药物需特别谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案。
