硬膜外血肿与硬膜下血肿在定义、病理机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上有差异，硬膜外血肿多因颅骨骨折致血管破裂，有中间清醒期，CT呈双凸透镜形高密度影，小血肿可观察，大血肿需手术；硬膜下血肿多由桥静脉撕裂等引起，急性多持续昏迷等，CT呈新月形等影，急性量大或脑疝需手术，慢性多钻孔引流且需考虑年龄等因素及基础疾病控制
一、定义与病理机制
1.硬膜外血肿：是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚形成。常见于青壮年，多有头部外伤史，尤其是着力点处骨折损伤血管。
2.硬膜下血肿：是血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，多由桥静脉撕裂出血引起，也可因脑挫裂伤致皮质血管破裂出血所致。各年龄段均可发生，老年人多因脑萎缩，桥静脉易撕裂，轻微外伤即可引发；年轻人多有较严重头部外伤。
二、临床表现差异
1.硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后有短暂昏迷，随后意识清楚，经过一段时间后再次昏迷，这是因为最初的脑震荡导致昏迷，随着血肿量逐渐增加，颅内压升高，再次出现昏迷。患者可能伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现，病情进展较快时可出现偏瘫、瞳孔改变等脑疝表现。
2.硬膜下血肿：急性硬膜下血肿多有较重头部外伤史，伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，无中间清醒期，颅内压增高症状出现较早且严重，如头痛、呕吐剧烈，可迅速出现脑疝症状。慢性硬膜下血肿多见于老年人，症状隐匿，可表现为头痛、智力下降、肢体无力等，易被忽视。
三、影像学表现不同
1.硬膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清楚，血肿范围较局限，一般不跨越颅缝，因颅缝处硬膜与颅骨贴合紧密，限制了血肿扩展。
2.硬膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影，可跨越颅缝，血肿范围较广，急性硬膜下血肿多为高密度影，慢性硬膜下血肿可为等密度或混杂密度影。
四、治疗原则区别
1.硬膜外血肿：需根据血肿量及患者症状决定治疗方案。小的血肿可密切观察，给予脱水降颅压等对症治疗；血肿量较大（如幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml）或有明显颅内压增高表现时，需行手术清除血肿，常用钻孔引流或开颅血肿清除术。
2.硬膜下血肿：急性硬膜下血肿若血肿量大或有脑疝形成，需紧急手术清除血肿；慢性硬膜下血肿多采用钻孔引流术，将血肿引流出来。对于老年人慢性硬膜下血肿，术后需注意加强营养支持，密切观察病情变化，因老年人身体机能较差，恢复相对缓慢。在治疗过程中要充分考虑年龄因素对身体恢复的影响，年轻患者恢复相对较快，而老年患者需要更精心的护理和监测。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要同时控制基础疾病，以促进病情恢复，降低术后并发症的发生风险。
