硬膜外血肿与硬膜下血肿在发病机制与病因、临床表现特点、影像学表现及特殊人群情况上存在差异，硬膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉等破裂，有中间清醒期等表现，CT示颅骨内板下双凸形高密度影且不跨颅缝；硬膜下血肿多因桥静脉等破裂，急性进展快等，CT示颅骨内板下新月形等影可跨颅缝，儿童和老年人有各自不同特点需关注。
一、发病机制与病因差异
硬膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚于硬膜与颅骨之间，常与头部着力部位直接相关，如颞部、额顶部等部位骨折易引发，多为急性发病，少数可为亚急性。例如，头部遭受暴力撞击颞部，导致颞骨骨折，损伤脑膜中动脉，迅速形成硬膜外血肿。
硬膜下血肿：主要是桥静脉或大脑表面静脉破裂出血，血液积聚于硬膜下腔，多与脑挫裂伤同时存在，受伤机制多为头部加速或减速运动，可分为急性（3天内发病）、亚急性（3天至3周发病）和慢性（3周以上发病）。比如，老年人因脑萎缩，桥静脉相对松弛，轻微头部外伤即可导致桥静脉破裂形成慢性硬膜下血肿。
二、临床表现特点不同
硬膜外血肿：典型表现为中间清醒期，即受伤后昏迷，随后清醒，之后又逐渐昏迷，这是因为初期血肿量小，脑受压不明显，清醒后随着血肿量增加，颅内压升高再次出现昏迷。头痛、呕吐等颅内压增高症状出现较早且明显，神经系统定位体征多在血肿侧，如血肿侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿病情进展迅速，昏迷程度较深且持续加重，颅内压增高症状出现早且严重，常伴有脑挫裂伤，神经系统定位体征明显。亚急性硬膜下血肿临床表现介于急性和慢性之间。慢性硬膜下血肿多见于老年人，症状隐匿，常表现为慢性颅内压增高症状，如头痛、记忆力减退、智力障碍等，部分患者以精神症状为首发表现，如躁动、抑郁等，也可出现肢体无力等神经系统缺损症状。
三、影像学表现区别
硬膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清晰，血肿范围局限，不跨颅缝，因为硬膜与颅骨连接紧密，限制了血肿跨颅缝扩展。
硬膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影，可跨颅缝，急性硬膜下血肿多为高密度影，亚急性可为等或混杂密度，慢性多为低密度影。MRI检查对硬膜下血肿的诊断更敏感，能更好地显示不同时期血肿的信号变化。
四、特殊人群情况考量
儿童：儿童硬膜外血肿多因车祸、坠落等外伤引起，由于儿童颅骨弹性较好，骨折发生率相对较低，硬膜外血肿常因脑膜中动脉损伤导致，临床表现可能不典型，需密切观察意识、瞳孔等变化，及时进行影像学检查。儿童硬膜下血肿可能与产伤等因素有关，新生儿硬膜下血肿需注意观察头颅外形、前囟张力等，及时评估病情。
老年人：老年人血管弹性差，凝血功能可能存在一定问题，硬膜下血肿相对常见，尤其是慢性硬膜下血肿。老年人对颅内压增高的耐受性较差，症状可能被老年痴呆等基础疾病掩盖，应重视老年人头部外伤后的意识、认知等变化，及时进行头颅CT检查，以便早期发现和处理。
