手腕痛需从症状表现特点、实验室检查指标、影像学检查及病史等方面区分痛风与扭伤，痛风急性发作多夜间或清晨起病、单关节受累、红热痛剧烈等，慢性有痛风石等，血尿酸可升高，关节液有尿酸盐结晶，X线等有相应表现且多有痛风病史等；扭伤多有明确外伤史，疼痛等表现不同，血尿酸正常，关节液无尿酸盐结晶，X线等可排除骨折等，有扭伤病史，特殊人群如儿童、老年人、女性需结合各自情况判断，生活方式也影响。
一、症状表现特点
1.痛风相关症状特点
急性发作时：多在夜间或清晨突然起病，单关节受累常见，好发于第一跖趾关节，但手腕也可能受累，受累关节红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，一般疼痛在数小时内达到高峰，患者往往难以忍受。部分患者可能有发热等全身症状，且有一定的诱发因素，如饮酒、高嘌呤饮食、劳累等，有痛风病史的人群更易在手腕等部位复发。
慢性痛风：手腕可能出现痛风石，表现为皮下结节，质地较硬，外观为黄白色，随着病情进展，可能导致手腕关节畸形、活动受限，且血尿酸水平通常长期处于较高状态，有较长时间的高尿酸血症病史。
2.扭伤相关症状特点：多有明确的扭伤外伤史，如手腕部突然扭转、跌倒时手部撑地等。主要表现为受伤部位疼痛，疼痛程度相对痛风可能稍轻，肿胀一般在受伤后较短时间内出现，局部压痛明显，活动手腕时疼痛加剧，一般无明显的皮肤红热表现（除非有局部软组织损伤较重导致炎症反应，但与痛风的红热程度不同），若只是单纯的软组织扭伤，一般全身症状不明显。
二、实验室检查指标
1.血尿酸检测
痛风患者血尿酸水平通常升高，一般男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症。而手腕扭伤患者血尿酸水平一般正常。通过检测血尿酸可以初步区分，若血尿酸升高结合典型手腕症状则高度提示痛风可能。
2.关节液检查：对于手腕部位的肿胀关节，可进行关节穿刺抽取关节液检查。痛风患者关节液中可找到双折光的针形尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准之一；而手腕扭伤患者关节液常规检查一般无尿酸盐结晶，主要是炎性细胞等，但无特异性的尿酸盐结晶存在。
三、影像学检查
1.X线检查
痛风患者在慢性期可能出现手腕关节骨质破坏、虫蚀样改变等，早期急性发作时X线可能无明显异常。手腕扭伤患者X线主要用于排除骨折等情况，单纯扭伤X线多无骨质破坏等异常，但若扭伤较重导致骨折则可发现骨折线等异常。
2.超声检查：超声检查对于痛风的诊断有一定价值，可发现手腕部位关节周围的尿酸盐结晶沉积，表现为强回声光点等；手腕扭伤超声主要观察软组织损伤情况，如有无软组织水肿、撕裂等，但无尿酸盐结晶的特异性表现。
四、病史方面的区别
1.痛风病史：有既往痛风发作史，尤其是有其他部位如足部第一跖趾关节等痛风发作史，且有高尿酸血症相关危险因素，如长期高嘌呤饮食、肥胖、有痛风家族史等，在手腕出现疼痛时要考虑痛风可能。
2.扭伤病史：明确的手腕部扭伤经历，受伤前手腕无痛风相关的高尿酸血症等基础情况，受伤是导致手腕疼痛的直接诱因。
特殊人群方面：
儿童：儿童手腕痛一般较少见痛风，多考虑扭伤等外伤因素，因为儿童痛风发病极为罕见，多与遗传代谢性疾病等特殊情况有关，若儿童手腕痛需考虑是否有外伤史等，进行详细的体格检查和必要的检查排除外伤等情况。
老年人：老年人手腕痛需综合考虑，若有痛风病史则更倾向痛风，若无则考虑扭伤等，同时老年人可能有骨质疏松等基础疾病，扭伤可能更容易导致骨折等情况，在检查时要注意排查。女性在更年期后痛风发病率可能升高，需关注血尿酸等情况，与男性在痛风发病风险因素上有一定差异，在判断手腕痛是痛风还是扭伤时要结合各自的性别相关因素。生活方式方面，长期高盐、高嘌呤饮食等生活方式的人群更易患痛风，而有频繁手腕部活动、外伤风险的人群易出现手腕扭伤。
