判断宝宝脑积水需从多方面综合评估，临床表现上婴儿有头围异常增大、前囟膨隆等，儿童有头痛、呕吐等；影像学检查中头颅超声适用于婴儿初步筛查，头颅CT可清晰显示脑室扩大及病因，头颅MRI更敏感；病史采集包括出生史、家族史、既往病史等，医生结合这些进行综合判断以明确是否患病及类型，及时就医由专业医生全面检查诊断。
一、临床表现观察
（一）婴儿脑积水
1.头围异常增大：婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大，头围大于同月龄、同性别正常婴儿头围的均值+2个标准差以上。这是因为脑脊液在脑室内积聚，导致脑室系统扩大，进而引起头颅外观异常增大。
2.前囟膨隆：前囟扩大且紧张饱满，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，脑积水婴儿前囟闭合延迟，由于颅内压力增高，前囟向外膨出。
3.落日征：眼球下转，巩膜上部外露，形似落日，这是由于颅内压增高，压迫中脑顶盖部及眼球垂直运动神经所致。
4.发育迟缓：可出现生长发育落后，如抬头、坐立、行走等大运动发育较正常婴儿延迟，智力发育也可能受到影响，表现为反应迟钝、认知能力落后等。
（二）儿童脑积水
1.头痛：年龄较大的儿童可能会诉说头痛，多为双侧或全头部胀痛，在早晨或用力后加重，这与颅内压增高刺激脑膜和血管有关。
2.呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高引起的延髓呕吐中枢受刺激有关，不伴有恶心的先兆。
3.视力障碍：可出现视力下降、视野缺损等，是由于颅内压增高导致视神经乳头水肿，长期可引起视神经萎缩，影响视力。
4.共济失调：表现为行走不稳、步态蹒跚，这是因为脑积水影响了小脑的功能，导致平衡和协调能力受损。
二、影像学检查
（一）头颅超声检查
1.适用情况：适用于婴儿脑积水的初步筛查，尤其是前囟未闭的婴儿。
2.检查表现：可发现脑室系统扩张，侧脑室体部宽度大于10mm可考虑脑积水，同时还能观察到脑室周围的回声情况，如有无脑室周围白质水肿等表现。
（二）头颅CT检查
1.诊断价值：能清晰显示脑室系统扩大的程度，可测量脑室的大小，如侧脑室体部与颅骨内板之间的距离（额角最大宽度），正常成人额角最大宽度小于10mm，儿童大于5mm则提示脑室扩大。还可发现引起脑积水的病因，如颅内肿瘤、脑出血后血块阻塞等情况。
2.辐射影响：虽然CT检查有一定辐射，但对于明确脑积水的诊断具有重要意义，在病情需要时应及时进行检查。
（三）头颅MRI检查
1.优势：是诊断脑积水更敏感的方法，能多方位成像，清晰显示脑组织、脑室系统及脑脊液循环情况，可发现更细微的结构异常，如脑脊液循环通路的梗阻部位等。对于婴儿脑积水，MRI能更好地评估脑实质的发育情况以及脑室周围白质的改变等。
三、病史采集与综合判断
（一）病史询问
1.出生史：了解婴儿是否有早产、难产、窒息等情况，这些因素可能与脑积水的发生有关，如早产婴儿脑发育不完善，容易出现脑脊液循环障碍；难产、窒息可能导致颅内出血，进而引起脑积水。
2.家族史：询问家族中是否有先天性脑积水的患者，了解是否存在遗传因素导致的脑积水可能。
3.既往病史：询问儿童既往是否有颅内感染、颅脑外伤等病史，颅内感染可引起脑膜粘连，导致脑脊液循环受阻；颅脑外伤可能引起颅内出血、颅骨骨折等，进而导致脑积水。
（二）综合判断
医生需要结合患儿的临床表现、影像学检查结果以及详细的病史采集进行综合判断。例如，婴儿出现头围异常增大、前囟膨隆等表现，同时头颅超声或CT显示脑室系统扩大，再结合出生史等情况，就能较为准确地判断是否存在脑积水。如果怀疑有脑积水，还需要进一步明确是交通性脑积水还是梗阻性脑积水等不同类型，以便制定后续的治疗方案。
总之，判断宝宝脑积水需要从临床表现、影像学检查以及病史采集等多方面进行综合评估，一旦怀疑宝宝有脑积水的可能，应及时就医，由专业医生进行全面的检查和诊断。
