心包炎是由多种因素引发的心包脏层和壁层炎症性疾病，病因分感染性（含细菌、病毒等）和非感染性（如自身免疫性疾病等），临床表现有急性的尖锐性胸痛等和慢性的体循环淤血等，诊断靠病史症状评估及辅助检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群儿童、老年人、女性有相应注意事项。
一、定义
心包炎是心包脏层和壁层的炎症性疾病，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素引发，可导致心包出现急性炎症反应及渗出性病变。
二、病因分类
（一）感染性病因
1.细菌感染：如结核分枝杆菌（可引起结核性心包炎）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，可通过血行传播、直接蔓延等途径累及心包。
2.病毒感染：常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等，病毒直接侵犯心包或引发免疫反应导致心包炎症。
3.其他病原体感染：如真菌、寄生虫等感染也可引起心包炎，但相对少见。
（二）非感染性病因
1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发免疫介导的炎症反应。
2.肿瘤：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可刺激心包产生炎症。
3.创伤：胸部钝性创伤、心脏手术等导致心包损伤，引发炎症。
4.其他：如尿毒症、心肌梗死等也可能继发心包炎。
三、临床表现
（一）急性心包炎
主要症状为尖锐性胸痛，疼痛与呼吸运动相关，卧位时可能加重，坐位或前倾位可减轻；还可能伴有发热、心悸、呼吸困难等表现，查体可闻及心包摩擦音。
（二）慢性心包炎
多表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血症状，部分患者可出现心包缩窄，导致心功能受影响。
四、诊断方法
（一）病史与症状评估
详细询问患者病史，包括感染史、基础疾病史等，结合胸痛、发热等症状进行初步判断。
（二）辅助检查
1.心电图：可见ST段抬高、T波低平或倒置等改变。
2.超声心动图：是诊断心包积液的重要方法，可发现心包积液的量及分布情况。
3.实验室检查：血常规可提示感染相关指标变化，炎性标志物（如C反应蛋白、血沉）可能升高，自身免疫性疾病相关检查可协助诊断非感染性心包炎。
4.心包穿刺：对于积液性质不明确的情况，可通过心包穿刺获取积液进行化验，明确病因。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
感染性心包炎根据病原体选用相应抗感染药物；自身免疫性疾病引起的心包炎需应用免疫抑制剂等治疗原发病；肿瘤相关心包炎则针对肿瘤进行相应处理。
（二）对症支持治疗
出现心包压塞时需进行心包穿刺引流以缓解症状；对于胸痛明显者可适当给予止痛对症处理。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童心包炎多由病毒感染引起，需注意休息，密切监测病情变化，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染控制需更加谨慎，优先考虑非药物干预改善症状，避免随意使用可能影响其生长发育的药物。
（二）老年人
老年人心包炎常合并基础疾病（如冠心病、糖尿病等），病情观察需更细致，治疗时需综合评估基础疾病对药物的耐受性，谨慎选择治疗方案，注意防治可能出现的心功能不全等并发症。
（三）女性
自身免疫性相关心包炎在女性中相对多见，需关注激素等药物对女性内分泌及其他系统的影响，治疗过程中要兼顾女性特殊生理时期的需求，加强个体化护理和监测。
