神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，症状表现多样，涉及多个系统，包括精神易兴奋（回忆和联想增多难控制、对外界刺激敏感）、精神易疲劳（脑力体力易疲劳且难缓解、与情绪相关）、情绪症状（烦恼、易激惹、心情紧张）、睡眠障碍（入睡难、浅睡、多梦等）、肌肉紧张性疼痛（头部紧箍样痛、肌肉酸痛等）以及头晕、眼花、耳鸣、心慌等其他躯体症状，不同人群在各症状表现上有一定差异，有基础病史人群需鉴别。
精神易兴奋症状：患者在日常活动中容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多且难以控制，尤其是对过去的琐事、无关紧要的事纠缠不清，令人苦恼。例如，看书、看电视时容易分心，浮想联翩；对外界的声光等刺激敏感，稍有刺激就难以进行原有的活动。这种情况在青壮年人群中较为常见，可能与长期的工作压力、生活不规律等因素有关，比如长期从事高强度脑力劳动的人群，更容易出现精神易兴奋的症状。
精神易疲劳症状：与精神易兴奋相对应，患者会感到精神疲劳，体力也容易下降。表现为持续的脑力易疲劳，如看书学习稍久就感到头胀、头晕，注意力不集中，记忆力减退；体力方面则表现为容易疲倦，四肢无力等。这种疲劳感与休息不能完全缓解，且往往与患者的情绪状态相关，比如长期处于焦虑、抑郁情绪下的人，更容易出现精神易疲劳的情况。不同年龄阶段的人都可能患病，但年轻人由于生活节奏快、压力大，相对更易发生，女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，由于体内激素水平变化，也可能出现精神易疲劳等神经衰弱相关症状。
情绪症状：主要表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。患者常常为一些小事而烦恼，情绪容易激动，一点小事就可能大发雷霆，事后又感到后悔，但却难以控制自己的情绪。心情紧张是常见的表现，总是处于一种紧张不安的状态，对未来担忧，担心自己的健康、工作等方面的问题。这种情绪症状在有不良生活方式的人群中更为突出，比如长期熬夜、缺乏运动、饮食不规律的人，更容易出现情绪方面的问题。而且女性相对男性可能在情绪症状上表现得更为明显，尤其是在面临家庭和工作双重压力时。
睡眠障碍：睡眠障碍是神经衰弱常见的症状之一，表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、易惊醒等。有的患者虽然能够入睡，但睡眠质量差，醒后仍感到疲惫不堪。睡眠障碍与患者的精神状态密切相关，长期的精神紧张、焦虑等情绪会影响睡眠节律。不同年龄段的人睡眠障碍的表现可能有所不同，儿童可能表现为入睡困难、夜间频繁醒来等，成年人则可能出现多梦、早醒等情况，老年人睡眠障碍相对更常见，且可能伴有其他躯体不适。
肌肉紧张性疼痛：患者常感到头部紧箍样疼痛、肌肉酸痛等。头部疼痛多为胀痛、刺痛等，部位不固定；肌肉酸痛可出现在颈部、肩部、腰部等部位，尤其在紧张时疼痛加剧。这种肌肉紧张性疼痛与患者长期的不良姿势、精神紧张等因素有关，比如长期伏案工作的人，颈部、肩部肌肉容易紧张，导致疼痛，而精神紧张又会加重这种疼痛的感觉。各个年龄段都可能发生，但长期保持不良姿势的人群更易出现，比如长时间使用电脑工作的人群。
其他症状：还可能出现头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频等多种躯体症状。这些躯体症状往往是由于自主神经功能紊乱引起的。不同性别在躯体症状的表现上可能有一定差异，比如女性可能更易出现尿频等泌尿系统相关的躯体症状，而男性可能在心慌、胸闷等心血管系统相关的躯体症状上更为突出。同时，有基础病史的人群，如本身有心血管疾病、消化系统疾病的人，出现这些躯体症状时更需要警惕是否与神经衰弱相关，需要进一步鉴别诊断。
