心包炎是心包脏层与壁层的炎症性疾病病因分感染性与非感染性按病程分急亚急慢性按病理分纤维蛋白性和渗出性症状有急性纤维蛋白性胸痛及渗出性相应表现诊断靠体格检查及辅助检查治疗分针对病因和对症处理特殊人群儿童需密切观察老年人兼顾基础病孕妇权衡对胎儿影响。
一、定义
心包炎是心包脏层与壁层发生的炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引发，炎症会导致心包出现渗出、纤维化等病理改变。
二、病因分类
（一）感染性病因
1.细菌感染：如结核分枝杆菌可引起结核性心包炎，金黄色葡萄球菌等细菌感染也可能导致化脓性心包炎；2.病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒等常见病毒感染是病毒性心包炎的主要病因；3.真菌感染：较为少见，多在免疫抑制人群中发生。
（二）非感染性病因
1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包引发炎症；2.肿瘤相关：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可刺激心包导致炎症；3.创伤：胸部外伤等导致心包受损，引发炎症反应；4.心肌梗死：心肌梗死发生后，心包可能因心肌坏死等因素出现炎症。
三、分类
（一）按病程分类
1.急性心包炎：病程在6周内，起病较急，症状相对明显；2.亚急性心包炎：病程6周-3个月；3.慢性心包炎：病程超过3个月，可能出现心包增厚、缩窄等情况。
（二）按病理变化分类
1.纤维蛋白性心包炎：心包脏层与壁层主要表现为纤维蛋白渗出，听诊可闻及心包摩擦音；2.渗出性心包炎：心包腔内出现大量积液，可因积液量不同出现相应的压迫症状。
四、症状表现
（一）急性纤维蛋白性心包炎
主要症状为胸痛，疼痛性质多为尖锐性，可放射至颈部、左肩等部位，前倾坐位时疼痛可减轻。
（二）渗出性心包炎
积液量较少时可能无明显症状，积液量增多时可出现呼吸困难、心悸，严重时可导致心脏压塞，表现为颈静脉怒张、奇脉（脉搏在吸气时明显减弱或消失）、血压下降等。
五、诊断方法
（一）体格检查
可发现心包摩擦音（纤维蛋白性心包炎特征性体征）、心脏压塞相关体征等。
（二）辅助检查
1.心电图：可见ST段抬高、T波低平或倒置等改变；2.超声心动图：是诊断心包积液的重要手段，可明确积液量及心包情况；3.实验室检查：感染性心包炎可出现血常规中白细胞升高等感染相关指标异常，自身免疫性心包炎可检测到相应自身抗体等。
六、治疗原则
（一）针对病因治疗
感染性心包炎需根据病原体选用相应抗感染药物；自身免疫性心包炎可能需使用免疫抑制剂等；肿瘤相关心包炎需针对肿瘤进行相应治疗。
（二）对症处理
渗出性心包炎积液量多有心脏压塞时需进行心包穿刺引流以缓解症状；胸痛明显时可根据情况使用非甾体抗炎药等缓解疼痛。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童心包炎多由病毒感染引起，需注意休息，及时就医明确病因，因儿童病情变化较快，要密切观察呼吸、心率等变化，避免延误治疗。
（二）老年人
老年人心包炎病因较复杂，常合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病情况，用药需谨慎，注意药物间相互作用及对心、肝、肾等器官功能的影响。
（三）孕妇
孕妇有心包炎时，治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测孕妇及胎儿状况。
