阵发性室上性心动过速的治疗需个体化制定方案，急性期以终止心动过速恢复窦性心律为核心，治疗方式包括物理刺激（如改良Valsalva动作、颈动脉窦按摩、冷水敷面）和药物治疗（如腺苷、维拉帕米、地尔硫、β受体阻滞剂）；长期管理需权衡药物副作用与手术风险，方案包括导管消融术（根治性治疗，成功率达95%以上，复发率低于5%）和药物治疗（如抗心律失常药物、β受体阻滞剂）；特殊人群（儿童与青少年、老年人、孕妇）需加强监护，首选适宜治疗方式并注意术后监测；生活方式干预贯穿治疗全程，包括避免诱发因素（减少咖啡因、酒精摄入，避免过度劳累或情绪激动，积极控制基础疾病）和定期随访（反复发作患者复查动态心电图，导管消融术后复查心脏超声及24小时心电图）。
一、阵发性室上性心动过速的急性期治疗
阵发性室上性心动过速（PSVT）急性发作时，需立即终止心动过速以恢复窦性心律。治疗方式包括物理刺激和药物治疗两大类：
1.1物理刺激方法
改良Valsalva动作：深吸气后屏气并用力呼气（持续10~15秒），可增加胸腔内压，刺激迷走神经终止发作。此方法适用于无禁忌症的成人患者，儿童需谨慎操作。
颈动脉窦按摩：需专业人员操作，通过压迫颈动脉窦触发反射性心动过缓。但需严格排除颈动脉斑块或狭窄患者，避免血栓脱落风险。
冷水敷面：用冷毛巾敷于面部可短暂刺激迷走神经，适用于家庭初步处理，但效果个体差异较大。
1.2药物治疗
腺苷：为首选药物，通过快速静脉注射（6~12mg）可短暂阻断房室结传导，终止90%以上的PSVT发作。需注意可能引发短暂性呼吸困难、面部潮红等副作用，哮喘患者禁用。
维拉帕米或地尔硫：钙通道阻滞剂，适用于腺苷无效或禁忌时。需监测血压，低血压或心衰患者慎用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢房室结传导，适用于合并冠心病或高血压的患者。
二、长期预防与维持治疗
对于反复发作的PSVT患者，需根据病因和风险制定长期管理方案：
2.1导管消融术
根治性治疗：通过射频或冷冻消融破坏异常传导通路，成功率达95%以上，复发率低于5%。适用于症状频繁、药物治疗无效或不愿长期服药的患者。
风险评估：需术前评估心脏结构及传导系统，术后需监测心包积液等并发症。
2.2药物治疗
抗心律失常药物：如普罗帕酮、胺碘酮等，可减少发作频率。但需长期监测肝功能、甲状腺功能及肺纤维化风险，尤其老年患者需谨慎。
β受体阻滞剂：如比索洛尔，可降低心率，适用于合并高血压或冠心病的患者。
三、特殊人群的注意事项
3.1儿童与青少年
首选物理刺激或腺苷治疗，避免使用维拉帕米等可能引发低血压的药物。
导管消融术需严格评估风险，术后需密切监测心功能及传导系统。
3.2老年人
合并冠心病、心衰或糖尿病的患者，需优先选择对心脏功能影响小的药物，如β受体阻滞剂。
导管消融术前需全面评估心脏结构，术后需加强抗凝治疗以预防血栓。
3.3孕妇
急性发作时首选物理刺激，药物治疗需权衡利弊，避免使用可能影响胎儿的药物。
导管消融术需在妊娠中期进行，并严格监测胎儿情况。
四、生活方式干预
4.1避免诱发因素
减少咖啡因、酒精摄入，避免过度劳累或情绪激动。
合并高血压或甲亢的患者，需积极控制基础疾病。
4.2定期随访
反复发作的患者需每3~6个月复查动态心电图，监测心率及心律变化。
导管消融术后需定期复查心脏超声及24小时心电图，评估手术效果及并发症。
阵发性室上性心动过速的治疗需根据患者年龄、基础疾病及发作频率个体化制定方案。急性期以终止心动过速为核心，长期管理需权衡药物副作用与手术风险。特殊人群需加强监护，生活方式干预贯穿治疗全程。
