怀孕贫血对胎儿有直接和间接影响，直接影响包括胎儿生长受限、早产风险升高、胎儿神经系统发育异常；间接影响涵盖增加围产期并发症风险、新生儿贫血及血液系统疾病。特殊人群如多胎妊娠孕妇、慢性疾病合并妊娠者、素食及特殊饮食习惯者需额外注意。预防与治疗建议包括筛查与诊断、营养干预、明确输血指征。贫血孕妇所产儿童需长期随访监测血常规及铁代谢指标，学龄前期儿童应进行神经发育评估，早期干预可改善远期预后。
一、怀孕贫血对胎儿的直接影响
1.胎儿生长受限
孕期贫血导致母体血液携氧能力下降，胎盘供氧不足可能引发胎儿生长迟缓。研究显示，孕早期血红蛋白（Hb）<110g/L或孕中晚期Hb<105g/L时，胎儿体重低于同孕周第10百分位数的风险增加2~3倍。长期缺氧环境可能激活胎儿应激反应，导致胰岛素抵抗增加，进一步加重代谢异常风险。
2.早产风险升高
贫血性缺氧可刺激子宫平滑肌收缩，诱发早产。临床数据显示，Hb<90g/L的孕妇早产发生率（28.6%）显著高于Hb≥110g/L者（12.3%）。贫血还可能通过影响胎盘血管生成，导致胎盘功能不全，进一步增加早产风险。
3.胎儿神经系统发育异常
铁是神经髓鞘形成的关键元素，母体缺铁性贫血（IDA）可能导致胎儿脑铁储备不足。MRI研究显示，IDA孕妇所产新生儿海马体体积较正常组缩小12%~15%，且出生后6个月内认知发育评分降低18~25分。这种损伤可能持续至学龄期，表现为注意力缺陷和学习障碍。
二、怀孕贫血对胎儿的间接影响
1.增加围产期并发症风险
贫血导致母体免疫功能下降，可能引发宫内感染。研究显示，IDA孕妇绒毛膜羊膜炎发生率较正常孕妇高1.8倍，而宫内感染是新生儿脑瘫、败血症等严重并发症的重要诱因。此外，贫血性心功能不全可能增加剖宫产率及产后出血风险。
2.新生儿贫血及血液系统疾病
母体贫血可通过胎盘影响胎儿造血干细胞分化，导致新生儿出生时Hb<145g/L的发生率增加2.4倍。严重贫血（Hb<70g/L）可能引发胎儿红细胞生成素代偿性升高，但出生后若未及时纠正，可能发展为新生儿持续性贫血，需输血治疗。
三、特殊人群的注意事项
1.多胎妊娠孕妇
双胎妊娠孕妇贫血发生率较单胎高40%~60%，建议孕早期即开始补充铁剂（60~120mg/d），并每4周监测血常规。若合并子痫前期，需警惕溶血、肝酶升高及血小板减少综合征（HELLP）的叠加风险。
2.慢性疾病合并妊娠者
糖尿病合并妊娠者贫血阈值应提高至Hb≥110g/L，因高血糖状态可能加重铁利用障碍。地中海贫血基因携带者需通过基因检测明确胎儿风险，重型β-地中海贫血胎儿可能需宫内输血治疗。
3.素食及特殊饮食习惯者
纯素食孕妇需每日补充维生素B12（2.6μg）及叶酸（600μg），并监测血清铁蛋白水平。若铁蛋白<15μg/L，即使Hb正常，也应启动铁剂治疗，因功能性缺铁同样影响胎儿氧供。
四、预防与治疗建议
1.筛查与诊断
所有孕妇应在首次产检（孕6~8周）及孕28周各检测1次血常规，Hb<110g/L诊断为贫血。铁蛋白<30μg/L或转铁蛋白饱和度<15%提示铁缺乏，需补充铁剂。
2.营养干预
建议每日摄入红肉50~100g、绿叶蔬菜200g及富含维生素C的水果150g。铁剂补充优先选择亚铁制剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），餐后服用可减少胃肠道刺激。
3.输血指征
仅在Hb<60g/L或伴有心衰、感染等严重并发症时考虑输血，目标为使Hb升至70~90g/L。输血前需交叉配血，并监测胎儿心率及宫缩情况。
五、长期随访与预后
贫血孕妇所产儿童需在出生后3、6、12个月监测血常规及铁代谢指标。若存在持续性贫血（Hb<110g/L），需排查遗传性血液病可能。学龄前期儿童应进行神经发育评估，早期干预可改善80%以上患者的远期预后。
