绞窄性肠梗阻病人有症状和体征表现,症状上腹痛开始为阵发性绞痛后持续不减且加剧,呕吐早且频繁后期可含血性液体,早期可仍有少量排气排便但后期多完全停止;体征上腹部可有不均匀腹胀、腹膜刺激征、可触及压痛肿块,全身有脱水表现,严重时出现休克表现。
一、症状表现
腹痛:开始为阵发性绞痛,之后疼痛持续不减且有阵发性加剧。这是因为绞窄性肠梗阻时,肠壁血液循环障碍,缺血缺氧导致剧烈疼痛,与单纯性肠梗阻的阵发性绞痛不同,其疼痛程度更重且持续时间延长。例如,研究发现绞窄性肠梗阻患者的腹痛往往难以通过一般的止痛措施迅速缓解,疼痛性质更为顽固。
呕吐:出现较早且频繁。早期呕吐物为胃内容物及肠液等,后期可呕吐出类似棕褐色或血性的液体,这是由于肠管血运障碍,肠黏膜坏死、出血,呕吐物中含有血液成分。如相关研究表明,绞窄性肠梗阻患者呕吐物中红细胞计数、血红蛋白含量等指标会与正常情况有明显差异,提示存在肠道出血情况。
停止排气排便:早期可仍有少量气体或粪便排出,但随着病情进展,会出现完全停止排气排便的情况。这是因为肠管绞窄导致肠腔堵塞,内容物通过障碍。不过需要注意的是,少数绞窄性肠梗阻患者可能在早期因有少量肠内容物通过绞窄处而仍有排气排便,但这并不能排除绞窄性肠梗阻的可能,需结合其他表现综合判断。
二、体征表现
腹部体征:
腹胀:可能不均匀,某一局部可出现明显腹胀。这是由于绞窄的肠段局部肠管扩张积气积液所致。例如,通过腹部X线等检查可发现局部肠管的异常扩张情况。
腹膜刺激征:腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。这是因为肠壁缺血坏死,炎症渗出刺激腹膜引起。不同年龄、性别患者表现可能有差异,儿童由于腹壁较薄,腹膜刺激征可能相对不典型,但仍可通过腹部触诊等发现异常;女性患者在妊娠等特殊生理状态下,体征表现可能因腹腔空间改变而有所不同,但本质是肠壁病变导致的腹膜刺激反应。
腹部包块:有时可触及有压痛的肿块,这是绞窄的肠袢。对于有基础病史的患者,如既往有腹部手术史导致肠粘连等情况,更要注意通过详细的体格检查发现可能存在的包块,因为粘连可能是绞窄性肠梗阻的诱因之一。
全身表现:
脱水表现:由于频繁呕吐、肠腔积液等,患者可出现口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。不同年龄患者脱水表现程度不同,儿童体液调节能力较差,脱水症状可能出现得更快更明显;老年人由于本身可能存在水分储备不足等情况,脱水后恢复相对困难。
休克表现:病情严重时可出现休克症状,如脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。这是因为肠管绞窄坏死,大量毒素吸收进入血液循环,引起感染性休克等。对于有基础疾病的患者,如合并心脑血管疾病等,休克发生后可能会加重原有基础疾病的病情,需更加密切观察和及时处理。