绞窄性肠梗阻的临床表现包括持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧、呕吐物可为血性或棕褐色液体、腹胀不对称、有腹膜刺激征、早期肛门可少量排气排便但后期停止及会出现休克表现;其不包括无腹痛或腹痛很轻、无腹膜刺激征、无血性或棕褐色呕吐物、无腹胀不对称、始终无休克表现。
一、绞窄性肠梗阻的临床表现包括的方面
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型,其临床表现有多种。首先是腹痛,呈持续性剧烈腹痛,且有阵发性加剧,这是因为肠管缺血、坏死,局部炎症刺激所致;其次是呕吐,呕吐物可为血性或棕褐色液体,这是由于肠管血运障碍,肠腔内淤积,压力升高,导致呕吐;再者是腹胀不对称,某一局部膨隆,这是因为绞窄的肠袢局部膨胀;还有腹膜刺激征,表现为压痛、反跳痛、肌紧张,是肠管坏死,炎症渗出刺激腹膜引起;另外,肛门停止排气排便,但早期可因肠蠕动亢进,少量气体仍可排出,不过这是相对早期的表现;同时,患者可出现休克表现,如脉搏细速、血压下降等,是由于大量体液丢失、毒素吸收等引起。
二、绞窄性肠梗阻的临床表现不包括的方面
1.无腹痛或腹痛很轻:绞窄性肠梗阻必然有较为明显的腹痛,且呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧,因为肠管发生绞窄后,局部缺血、坏死,会产生强烈的刺激,导致明显腹痛,所以无腹痛或腹痛很轻不是绞窄性肠梗阻的临床表现。对于儿童来说,由于其表达能力有限,但也会通过哭闹等表现出腹痛的异常,若出现无明显腹痛情况,需高度警惕非绞窄性肠梗阻或其他疾病可能。对于老年人,本身痛觉敏感度可能降低,但绞窄性肠梗阻时也会有腹痛表现,只是可能表现不典型,但不会无腹痛。
2.无腹膜刺激征:绞窄性肠梗阻时,肠管坏死,炎症渗出会刺激腹膜,必然会出现腹膜刺激征,即压痛、反跳痛、肌紧张,所以无腹膜刺激征不属于绞窄性肠梗阻的临床表现。在儿科护理中,对于绞窄性肠梗阻患儿,要密切观察腹部体征,若出现腹膜刺激征相关表现,提示病情严重。对于老年患者,由于机体反应性可能较差,但腹膜刺激征依然是绞窄性肠梗阻的重要表现之一,若缺乏腹膜刺激征,需重新评估病情,排除是否为非绞窄性肠梗阻等情况。
3.无血性呕吐物或棕褐色呕吐物:绞窄性肠梗阻时,肠管血运障碍,肠腔内淤积,会导致呕吐物为血性或棕褐色液体,所以无血性呕吐物或棕褐色呕吐物不是绞窄性肠梗阻的临床表现。儿童发生绞窄性肠梗阻时,呕吐物出现血性或棕褐色改变是重要的警示信号,需要医护人员高度重视。老年人发生绞窄性肠梗阻时,也可能出现类似的呕吐物改变,若呕吐物无此特征,要考虑其他可能病因。
4.无腹胀不对称:绞窄性肠梗阻会出现腹胀不对称,某一局部膨隆,因为绞窄的肠袢局部膨胀,所以无腹胀不对称不符合绞窄性肠梗阻的表现。在儿科护理中,要关注患儿腹部的腹胀情况,及时发现不对称腹胀等异常。老年人由于肠道功能等因素,腹胀表现可能不典型,但腹胀不对称仍是绞窄性肠梗阻的表现之一,若没有腹胀不对称,需进一步排查其他疾病。
5.无休克表现早期不明显但随病情进展会出现,若始终无休克表现不符合绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻后期会出现休克表现,是由于大量体液丢失、毒素吸收等引起,所以始终无休克表现不是绞窄性肠梗阻的临床表现。对于儿童,休克表现出现较早且变化快,需要密切监测生命体征。老年人发生绞窄性肠梗阻时,由于机体代偿能力相对较弱,休克表现可能更易出现,若未出现休克表现,要考虑病情可能处于早期但仍需高度警惕病情变化。