血性腹水是腹腔内含红细胞的液体每升超10万即为，常见病因有恶性肿瘤致腹膜侵袭或细胞坏死破溃出血、肝硬化失代偿期门静脉高压等致出血、腹腔内血管破裂包括外伤或自发、炎症性疾病刺激血管致出血，临床表现有原发病相关表现及腹胀等腹水表现，检查诊断靠腹水常规见大量红细胞、生化查肿瘤标志物等及影像学检查，治疗针对原发病，特殊人群中儿童警惕先天等病选非侵入检查，老年人综合评估脏器功能选影响小方案，妊娠期女性警惕胎盘病选治疗权衡母体胎儿。
一、定义
血性腹水是指腹腔内积聚了含红细胞的液体，正常腹腔内仅有少量起润滑作用的清亮液体，当每升腹水中红细胞计数超过10万时即为血性腹水。
二、常见病因
（一）恶性肿瘤
如肝癌、胃癌、卵巢癌等转移至腹膜，肿瘤组织侵袭血管导致出血；或肿瘤细胞自身坏死、破溃出血流入腹腔。
（二）肝硬化失代偿期
门静脉高压致侧支循环建立，食管胃底静脉曲张破裂出血流入腹腔；同时肝硬化导致凝血功能障碍，进一步加重出血风险。
（三）腹腔内血管破裂
包括外伤性脾破裂、肝破裂等，外伤导致腹腔内血管受损出血；也可见自发性腹腔内血管破裂，如异位妊娠破裂出血累及腹腔等。
（四）炎症性疾病
结核性腹膜炎时，炎症刺激腹膜血管通透性增加，可致血管破裂出血；胰腺炎累及腹腔时也可能出现血性腹水。
三、临床表现
患者常伴有原发病相关表现，如肝癌患者有肝区疼痛、消瘦；肝硬化患者有乏力、黄疸等。同时出现腹水相关表现，如腹胀、腹痛、腹部膨隆，严重时可致呼吸困难、恶心、呕吐等。
四、检查诊断
（一）腹水常规检查
可见大量红细胞，可初步提示血性腹水。
（二）腹水生化检查
肿瘤引起者肿瘤标志物（如CA125等）可能升高；感染性疾病引起者可伴有相应炎症指标异常。
（三）影像学检查
腹部超声可初步发现腹腔内异常积液及原发病灶；CT、MRI等有助于更清晰显示腹腔内结构及病变，明确原发病因。
五、治疗原则
针对原发病进行治疗，如恶性肿瘤引起者需根据病情采取抗肿瘤治疗；肝硬化引起者需改善肝功能、降低门静脉压力；腹腔内血管破裂者需止血等处理；炎症性疾病引起者需抗感染或抗结核等治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
需警惕先天性血管畸形、遗传性出血性疾病等，检查时应谨慎选择辐射性检查，优先非侵入性检查手段，明确病因后针对性处理。
（二）老年人
常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估心、肝、肾等功能，避免药物相互作用，选择对脏器功能影响较小的治疗方案。
（三）妊娠期女性
出现血性腹水需警惕胎盘相关疾病等，检查时避免过度辐射影响胎儿，治疗需权衡对母体和胎儿的影响，谨慎选择治疗方式。
