判断脚踝骨折还是扭伤可通过症状表现差异、体格检查、影像学检查及关注特殊人群注意事项来实现。症状表现上，骨折疼痛剧烈、肿胀迅速且范围大、可能畸形、活动严重受限，扭伤则疼痛相对轻、肿胀慢且范围小、无畸形、活动受限程度轻；体格检查中，骨折压痛部位固定、可能有骨擦音与骨擦感及异常活动，扭伤压痛部位广泛、一般无骨擦音与骨擦感及异常活动；影像学检查里，X线可显示骨折征象，CT用于复杂骨折，MRI对软组织损伤诊断有帮助；特殊人群方面，儿童骨骺未闭合骨折判断复杂，老年人骨质疏松骨折风险高且症状可能不典型，孕妇应避免放射性检查并考虑药物对胎儿影响。
一、症状表现差异判断法
1.疼痛程度与性质：脚踝骨折时疼痛常呈剧烈、尖锐性，多在受伤瞬间即达高峰，且持续不缓解，即使轻微活动脚踝也会引发强烈刺痛；扭伤疼痛相对较轻，多为钝痛或胀痛，受伤初期疼痛较明显，但通过休息、冰敷等措施可逐渐减轻。例如，有研究显示骨折患者疼痛评分（采用视觉模拟评分法，VAS）平均在7~9分，而扭伤患者平均在4~6分。
2.肿胀范围与速度：骨折后肿胀发展迅速，可在数分钟至数小时内明显加重，肿胀范围常波及整个脚踝甚至足部，皮肤紧张发亮，触之有弹性；扭伤肿胀相对较慢，一般在受伤后数小时逐渐出现，肿胀范围多局限于受伤部位周围，皮肤弹性相对较好。临床观察发现，骨折患者受伤后1小时内肿胀程度平均比扭伤患者高30%~50%。
3.畸形表现：骨折时脚踝可能出现明显畸形，如外翻、内翻、旋转畸形等，这是由于骨折断端移位所致；扭伤一般不会出现明显畸形，脚踝外观基本保持正常形态。
4.活动受限程度：骨折患者脚踝活动严重受限，几乎无法进行任何主动或被动活动，尝试活动时会引发剧烈疼痛；扭伤患者脚踝活动虽也会受限，但程度相对较轻，仍可进行一定程度的屈伸、旋转活动，只是活动时疼痛会加重。
二、体格检查判断法
1.触诊检查：医生通过触摸脚踝可发现骨折处有明显的压痛，且压痛部位较为固定，常位于骨折断端处；扭伤的压痛部位相对较广泛，多在韧带附着点或损伤部位周围，压痛程度相对较轻。有研究指出，骨折患者压痛阳性率可达90%以上，而扭伤患者压痛阳性率在60%~80%。
2.骨擦音与骨擦感：在检查过程中，如果医生听到或感觉到骨折断端相互摩擦产生的骨擦音或骨擦感，即可确诊为骨折；扭伤一般不会出现骨擦音和骨擦感。但需注意，此检查应在专业医生指导下进行，避免因操作不当加重损伤。
3.异常活动检查：正常情况下脚踝关节活动有一定范围和规律，当出现骨折时，在非关节部位可能出现异常活动，即不正常的关节样活动；扭伤不会出现这种异常活动。
三、影像学检查判断法
1.X线检查：是判断脚踝骨折还是扭伤最常用的影像学方法。X线片可以清晰显示骨骼的形态和结构，骨折时可见骨折线、骨折断端移位等征象；扭伤X线片一般无明显异常，仅可能显示软组织肿胀。对于一些隐匿性骨折，早期X线检查可能为阴性，但数天后复查可出现骨折征象。
2.CT检查：CT扫描可以提供更详细的骨骼三维图像，对于复杂的骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折等，CT检查能更准确地显示骨折的形态、位置和移位情况，有助于制定更精确的治疗方案；扭伤一般不需要进行CT检查。
3.MRI检查：MRI对软组织的显示具有独特优势，可以清晰显示韧带、肌腱等软组织的损伤情况。对于怀疑有韧带撕裂等软组织损伤的情况，MRI检查可以帮助明确诊断；而骨折在MRI上也有特定的信号表现，但一般不作为首选检查方法。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨骺未闭合，骨折的判断相对复杂。儿童脚踝受伤后，即使症状相对较轻，也不能排除骨折可能，因为儿童骨骺骨折可能症状不典型。建议儿童受伤后及时就医，进行详细检查。同时，儿童对疼痛的耐受性可能较差，在检查过程中要给予更多的安抚和耐心。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，骨折的风险相对较高。老年人脚踝受伤后，即使轻微的外力也可能导致骨折。而且老年人对疼痛的敏感性可能降低，症状表现可能不典型，容易延误诊断。因此，老年人受伤后应高度重视，及时进行影像学检查。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体发生一系列生理变化，脚踝受伤后判断骨折还是扭伤需要更加谨慎。X线等放射性检查可能对胎儿产生一定影响，应尽量避免在孕期进行。如果必须进行影像学检查，应在医生的指导下采取必要的防护措施。同时，孕妇在治疗过程中也要考虑药物对胎儿的影响，优先选择非药物治疗方法。
