髌骨脱位治疗需依据脱位类型、损伤程度及患者个体特征制定方案，目标是恢复关节稳定性、缓解疼痛、预防复发并改善功能；急性首次脱位以保守治疗为主，包括急性期关节复位固定、冷敷抗炎、康复训练及长期管理；复发性脱位或合并严重结构损伤需手术干预，有不同手术方式及术后康复阶段；特殊人群治疗有不同注意事项；预防复发需采取肌肉强化训练、神经肌肉控制训练及生活方式调整等长期策略。
一、髌骨脱位的治疗原则与目标
髌骨脱位的治疗需根据脱位类型（急性/复发性）、损伤程度及患者个体特征制定方案，核心目标为恢复关节稳定性、缓解疼痛、预防复发并改善膝关节功能。急性首次脱位以保守治疗为主，复发性脱位或合并严重结构损伤者需考虑手术干预。
二、急性首次髌骨脱位的保守治疗
1.急性期处理
1.1关节复位与固定：患者取仰卧位，膝关节伸直，术者一手握踝部，另一手托腘窝，缓慢屈膝至30°~45°，轻推髌骨内侧缘使其复位，复位后需用长腿石膏或支具固定膝关节于伸直位4~6周，避免早期活动导致二次脱位。
1.2冷敷与抗炎：复位后48小时内间断冰敷（每次15~20分钟，每日3~4次），可减轻肿胀及疼痛，非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可辅助缓解炎症反应，但需避免长期使用以减少胃肠道副作用。
1.3康复训练：固定解除后，需进行渐进式康复训练，包括股四头肌等长收缩（每日3组，每组10~15次）、直腿抬高（每日2组，每组10次）、踝泵运动（每小时5~10次）以增强肌肉力量，同时避免深蹲、急停转向等高风险动作。
2.长期管理
2.1运动模式调整：建议患者避免参与篮球、足球等需频繁变向的运动，可选择游泳、骑自行车等低冲击运动，运动时佩戴护膝可提供额外稳定性。
2.2体重管理：肥胖患者（BMI≥28）需通过饮食控制及有氧运动减轻体重，每减轻1kg体重，膝关节承受压力减少约4kg，可降低复发风险。
2.3定期随访：每3~6个月进行一次膝关节X线或MRI检查，评估髌骨轨迹及软骨损伤情况，若出现持续性疼痛或关节交锁，需及时调整治疗方案。
三、复发性髌骨脱位的手术治疗
1.手术指征
复发性脱位（≥2次）、合并骨性结构异常（如高位髌骨、髌骨倾斜角＞15°）、内侧髌股韧带（MPFL）完全断裂或软骨损伤（Outerbridge分级Ⅲ~Ⅳ级）者需手术干预，研究显示，非手术治疗的复发率可达30%~50%，而手术可将复发率降至5%~10%。
2.手术方式选择
2.1MPFL重建术：适用于内侧韧带松弛或断裂者，通过自体腘绳肌腱或异体肌腱重建韧带，恢复髌骨内侧稳定性，术后需佩戴支具6周，逐步恢复膝关节活动度。
2.2胫骨结节内移术：合并高位髌骨或胫骨结节外移者，需将胫骨结节向内下方移位1~1.5cm，以改善髌骨轨迹，术后需避免完全负重4~6周。
2.3关节镜清理术：适用于合并软骨损伤者，通过关节镜清除游离软骨碎片，修复损伤面，术后需结合康复训练以促进软骨再生。
3.术后康复
3.1早期阶段（0~2周）：以冰敷、股四头肌等长收缩及踝泵运动为主，避免膝关节屈曲超过30°。
3.2中期阶段（2~6周）：逐步增加膝关节活动度训练（如被动屈曲至90°），同时进行闭链运动（如坐姿腿伸直）以增强肌肉控制。
3.3晚期阶段（6周后）：引入动态稳定性训练（如单腿站立、平衡垫训练），并逐步恢复日常活动，术后6个月内避免剧烈运动。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童与青少年：因骨骼未完全发育，手术需谨慎选择，12岁以下儿童优先尝试保守治疗，若需手术，建议采用软组织平衡术（如MPFL重建）而非骨性手术，以避免影响骨骺生长。
2.老年人：合并骨质疏松者，手术需使用可吸收螺钉或锚钉固定，以减少应力集中，术后需补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D（每日800~1000IU）以促进骨愈合。
3.孕妇：急性期以支具固定及冷敷为主，避免使用非甾体抗炎药（可能增加胎儿风险），若需手术，建议在产后3个月进行。
4.运动员：复发性脱位且需返回赛场者，建议选择MPFL重建术联合胫骨结节内移术，以提供更稳定的关节环境，术后需通过运动功能评估（如等速肌力测试）确认恢复情况后再重返训练。
五、预防复发的长期策略
1.肌肉强化训练：每周进行2~3次股四头肌（尤其是股内侧肌）及髋外展肌训练（如侧卧抬腿、弹力带抗阻训练），可降低复发风险约40%。
2.神经肌肉控制训练：通过平衡训练（如单腿闭眼站立）及本体感觉训练（如使用平衡板）改善膝关节动态稳定性，研究显示，此类训练可使复发率降低30%。
3.生活方式调整：避免长时间跪坐或盘腿，减少爬楼梯频率（每日楼梯步数建议＜500级），选择有良好缓冲的鞋垫以分散膝关节压力。
