睾丸鞘膜积液是男性泌尿生殖系统常见疾病，按病因分原发性和继发性，按鞘状突闭合情况分交通性和非交通性，发病与鞘膜分泌吸收失衡有关，有相应症状体征，可通过体格检查和超声检查诊断，婴儿型部分可观察，成人型根据情况选择观察或手术治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊肿病变，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。正常情况下，睾丸鞘膜囊内有少量浆液，起润滑作用，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡时，就会引起鞘膜积液。
二、分类
（一）按病因分类
1.原发性睾丸鞘膜积液：病因尚未完全明确，可能与鞘膜慢性炎症等有关，鞘膜囊内液体呈清亮、淡黄色。
2.继发性睾丸鞘膜积液：多有原发病因，如附睾炎、睾丸炎、精索炎、创伤、阴囊手术、肿瘤等，积液可为血性、脓性等。
（二）按鞘状突闭合情况分类
1.交通性鞘膜积液：鞘状突未闭合，腹腔内液体可经鞘状突与鞘膜囊相通，积液量可随体位变化而改变，站立时积液增多，平卧后可缩小或消失。
2.非交通性鞘膜积液：鞘状突已闭合，积液局限在鞘膜囊内，与腹腔不相通。
三、发病机制
正常情况下，睾丸鞘膜囊内的液体通过鞘膜的分泌和吸收来维持平衡。当鞘膜的分泌增加，如炎症刺激使鞘膜分泌增多；或吸收减少，如鞘膜的淋巴管阻塞等情况时，就会导致鞘膜腔内液体积聚形成鞘膜积液。例如，附睾炎时，炎症可波及鞘膜，引起鞘膜分泌功能紊乱，进而引发鞘膜积液。
四、临床表现
（一）症状
1.积液量较少时：可无明显症状，多在体检时被发现。
2.积液量较多时：患者可感到阴囊内有坠胀感、牵拉感或胀痛。如果积液巨大，阴茎可能会被包裹，影响排尿、行走等日常生活。交通性鞘膜积液在平卧时，积液可流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，站立时又可出现。
（二）体征
阴囊内可触及囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。肿块表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，与睾丸有明显分界。交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，囊肿缩小或消失。
五、诊断方法
（一）体格检查
医生通过触诊可初步判断阴囊内肿块的性质，区分是睾丸鞘膜积液还是其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤等。睾丸鞘膜积液的肿块多呈圆形，表面光滑，有囊性感，睾丸多不易触及。
（二）超声检查
超声检查是诊断睾丸鞘膜积液的重要方法。可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，明确积液的量、部位以及鞘状突是否闭合等，还能排除睾丸、附睾等部位的病变。例如，通过超声可以观察到鞘膜腔内有无异常回声，判断积液是单纯性还是伴有其他病变。
六、治疗原则
（一）婴儿型睾丸鞘膜积液
部分婴儿型睾丸鞘膜积液有自行吸收的可能，尤其是1岁以内的婴儿。因为婴儿的鞘状突有可能在生长发育过程中自行闭合，从而使鞘膜积液逐渐吸收。所以对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，可先进行观察，定期复查。
（二）成人型睾丸鞘膜积液
1.积液量少且无症状：如果积液量少，患者无明显症状，对生活没有影响，可以不进行治疗，但需要定期随访，观察积液量的变化。
2.积液量多或有症状：对于积液量较多，出现明显症状，如阴囊坠胀、疼痛等影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是鞘膜翻转术，将多余的鞘膜切除并翻转缝合，以达到消除鞘膜积液的目的。对于交通性鞘膜积液，除了行鞘膜翻转术外，还需要高位结扎鞘状突，防止腹腔液体再次流入鞘膜囊。
七、特殊人群情况
（一）婴儿
婴儿患睾丸鞘膜积液时，家长要注意观察积液量的变化以及阴囊的情况。由于婴儿身体处于生长发育阶段，在观察等待过程中，要避免婴儿过度哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会影响鞘状突闭合以及加重鞘膜积液的程度。如果婴儿到1岁后鞘膜积液仍未自行吸收，应及时就医，考虑手术治疗等干预措施。
（二）成人
成年男性患睾丸鞘膜积液时，要根据自身的健康状况、积液情况等综合考虑治疗方案。如果同时患有其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗过程中需要兼顾基础疾病的控制。在选择手术治疗时，要充分评估手术风险，因为基础疾病可能会增加手术相关的风险，如影响伤口愈合等。同时，术后要注意休息，避免剧烈活动，按照医生的要求进行复查，以确保手术效果和身体的恢复。
