小孩发烧时手凉身上热是因四肢血液循环差、核心体温升高，需监测体温，体温38.5℃以下先物理降温（减衣物、温水擦浴、用退热贴）、补充水分，婴儿和有基础疾病小孩处理要更谨慎，若体温持续升高或有异常症状要及时就医。
一、原因分析
小孩发烧时手凉身上热通常是因为四肢的血液循环相对较差，而核心体温升高。这是由于发热时，人体的体温调节中枢会重新设定体温点，机体为了达到新的体温设定，会使外周血管收缩，减少散热，所以四肢尤其是手部会感觉发凉，而躯干等核心部位温度较高。
二、处理措施
（一）监测体温
使用体温计密切监测小孩的体温变化，可选择腋下体温计、电子体温计等。如果体温在38.5℃以下，且小孩精神状态尚可，可先采用物理降温；若体温超过38.5℃，或虽未超过但小孩出现明显不适，需考虑药物降温等措施，但药物使用需谨慎，尤其低龄儿童应避免自行随意用药。
（二）物理降温
1.散热处理：适当减少小孩的衣物和被褥，以利于散热，但要注意避免小孩着凉。比如如果小孩身上热，可适当减少上衣，让皮肤更好地与外界接触散热。
2.温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭小孩的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。擦拭时间不宜过长，一般每个部位擦拭1-3分钟即可，注意保暖，避免小孩受凉。
3.使用退热贴：将退热贴贴在小孩的额头等部位，帮助降低头部温度，缓解发热带来的不适。
（三）补充水分
让小孩多喝温水，以补充发热时丢失的水分，防止脱水，同时也有助于促进新陈代谢，帮助散热。
三、特殊人群注意事项
对于婴儿，由于其体温调节中枢尚未发育完善，在处理发烧手凉身上热的情况时更要谨慎。物理降温时动作要轻柔，避免过度擦拭引起皮肤损伤。同时，要密切观察婴儿的精神状态、呼吸等情况，如果婴儿出现精神萎靡、拒奶、呼吸急促等异常表现，应立即就医。对于有基础疾病的小孩，如先天性心脏病等，发烧时身体的代偿能力相对较弱，更要积极监测体温和病情变化，及时采取合适的处理措施，必要时尽快送往医院就诊。
四、进一步就医情况
如果经过上述处理后，小孩的体温仍持续升高，或伴有抽搐、呕吐、意识不清等异常症状，应及时带小孩到医院就诊。医生会进行详细的检查，如血常规等，以明确发热的原因，并给予相应的治疗。
