肝内胆管结石处理分情况，无症状者定期超声随访，有症状者胆管切开取石适用于结石局限胆管狭窄不明显者，肝叶切除用于结石所在肝叶有萎缩纤维化或癌变倾向者，合并胆管炎先控感染再评估手术，儿童优先非手术干预必要时选影响小术式，老年综合评估全身状况选治疗方式，孕妇优先保守治疗待分娩后定是否手术。
一、无症状肝内胆管结石处理
对于无明显临床症状的肝内胆管结石患者，主要采取定期随访观察的策略。通过超声检查等影像学手段定期监测结石的位置、大小及肝脏形态等变化，一般建议每6~12个月进行一次超声复查，以了解病情有无进展。
二、有症状肝内胆管结石处理
（一）手术治疗
1.胆管切开取石术：适用于结石局限于某段胆管且胆管狭窄不明显的患者，通过手术切开胆管取出结石，恢复胆管通畅。
2.肝叶切除术：若结石所在肝叶存在明显萎缩、纤维化或癌变倾向等情况，需行病变肝叶切除，同时取净结石，此术式可有效防止结石复发及改善肝脏功能。
三、合并胆管炎的肝内胆管结石处理
当肝内胆管结石合并胆管炎时，首先需控制感染，根据细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。待感染得到控制后，再根据患者具体病情评估是否需要进一步手术处理结石以解除胆道梗阻，预防再次感染。
四、特殊人群处理要点
（一）儿童患者
儿童肝内胆管结石相对少见，处理时优先考虑非手术干预，如通过调整饮食、定期监测等方式观察病情变化。若必须手术，需充分评估手术风险，选择对儿童生长发育影响较小的术式，并加强术后护理及营养支持。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，处理时需综合评估全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。手术风险较高者可考虑保守治疗为主，密切监测病情，若病情进展再权衡手术利弊；能耐受手术者则根据结石情况选择合适手术方式。
（三）孕妇患者
孕妇合并肝内胆管结石时，需兼顾胎儿安全与母亲病情。优先采取保守治疗控制症状，如通过利胆、抗感染等对症处理缓解病情，待分娩后再根据具体情况决定是否进一步手术治疗结石。
