肝内胆管结石治疗包括手术治疗的肝切除术适用于局限病变肝组织的结石及胆肠吻合术针对合并胆管狭窄者，内镜治疗的经内镜逆行胰胆管造影取石适用于胆总管下端结石及部分肝内浅部结石，保守治疗针对无症状或轻微症状者包括饮食调节、定期观察、用利胆药物，特殊人群中儿童优先非手术干预需评估风险，老年需综合评估基础病选负担小方案，妊娠期需权衡胎儿母体健康选影响小方式或保守观察必要时严格评估后手术。
一、手术治疗
1.肝切除术：适用于局限于一叶（如左外叶、右前叶等）或一段（如肝段Ⅰ段等）的肝内胆管结石，因病变肝组织常存在纤维化、萎缩及胆管狭窄等，切除病变肝组织可彻底去除结石病灶并预防复发。
2.胆肠吻合术：针对伴有胆管狭窄的肝内胆管结石患者，通过建立胆管与肠道的吻合通道，改善胆汁引流，降低胆管炎等并发症风险，适用于肝内胆管结石合并胆管狭窄导致胆汁引流不畅的情况。
二、内镜治疗
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：适用于胆总管下端存在结石且同时合并肝内胆管结石的患者，通过内镜逆行插入胆管，取出胆总管结石，部分情况下可能对肝内胆管较浅部位的结石有一定取石效果，但对于肝内胆管深部的结石往往难以清除。
三、保守治疗
对于无症状或症状轻微、结石无明显进展的患者，可采取保守治疗。包括：1.饮食调节，保持低脂饮食，避免暴饮暴食，以减少胆汁淤积风险；2.定期观察，监测结石变化及肝功能等指标；3.应用利胆药物促进胆汁排泄，但需在医生指导下合理使用，且需依据病情动态调整治疗方案。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：优先考虑非手术干预，手术需严格评估风险，因儿童处于生长发育阶段，手术可能对其生理功能产生影响，需谨慎选择治疗方式。
老年患者：常合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），治疗时需综合评估全身状况，选择对机体负担较小的治疗方案，充分考虑手术耐受性及术后恢复能力。
妊娠期患者：治疗需权衡胎儿与母体健康，尽量选择对胎儿影响小的方式，如病情允许可优先采取保守观察，必要时手术需在严格评估后进行，避免对胎儿造成不良影响。
