肝内胆管结石5mm是否严重需综合多种因素判断，包括结石本身是否引起症状、有无进展风险，以及患者个体的年龄、性别、生活方式、病史等因素，需定期影像学检查观察并由医生据具体情况判断是否需干预治疗。
一、从结石本身相关情况看
1.结石是否引起症状
如果5mm的肝内胆管结石没有导致胆道梗阻、感染等情况，患者可能没有明显的临床症状，这种情况下相对不严重。例如部分患者的小结石只是在体检做影像学检查时偶然发现，自身没有任何不适表现，对生活和健康的影响较小。
但如果结石引起胆道梗阻，可能会出现右上腹隐痛、胀痛等症状，若进一步引发胆管炎，会出现发热、黄疸等表现，此时相对较为严重，需要及时处理。
2.结石是否有进展风险
一般来说，5mm的肝内胆管结石有缓慢增大的可能，虽然增大速度不一定快，但随着时间推移，存在逐渐增大后引发更严重胆道问题的风险。例如结石可能会逐渐堵塞胆管，影响胆汁的正常排泄，进而导致肝脏功能受损等情况。不过这一过程的发生时间因人而异，受到个体差异、结石成分等多种因素影响。
二、从患者个体差异看
1.年龄因素
对于儿童患者，由于其胆道系统尚在发育中，5mm的肝内胆管结石相对成人可能更需要密切关注。因为儿童的胆道相对狭窄，结石更容易引起梗阻等问题，而且儿童的机体代偿能力相对较弱，一旦出现症状可能进展较快。而对于老年患者，如果本身合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，5mm的肝内胆管结石引发胆道感染等情况时，可能会加重基础疾病的病情，相对也需要谨慎对待。
2.性别因素
一般来说性别本身对5mm肝内胆管结石是否严重的直接影响不大，但在一些特殊情况中可能有间接影响。例如女性在妊娠等特殊生理时期，身体的生理状态会发生变化，可能会影响胆道的功能，此时5mm的肝内胆管结石相对非妊娠时期可能更易引发症状或出现病情变化。
3.生活方式因素
长期高脂饮食的患者，可能胆汁成分会发生改变，增加结石形成或进展的风险，相对来说5mm的肝内胆管结石在这种生活方式下可能更易出现问题。而生活方式健康，饮食规律、经常运动的患者，相对结石进展可能会慢一些，病情相对稳定的可能性较大。
4.病史因素
如果患者既往有胆道系统手术史等情况，5mm的肝内胆管结石可能会对胆道的解剖结构等产生影响，增加出现胆道并发症的风险，相对更严重。例如既往有胆道取石手术史的患者，胆管可能存在瘢痕等情况，小结石更容易导致梗阻等问题。
总体而言，5mm的肝内胆管结石需要定期进行影像学检查（如腹部B超等），密切观察结石的变化以及患者有无相关症状，根据具体情况由医生判断是否需要进一步的干预治疗。
