胆道感染是胆道内细菌感染，由胆道梗阻致胆汁排出不畅使细菌滋生引发炎症，常见致病菌有大肠埃希菌等；发病机制与胆道梗阻致细菌定植及炎症反应启动有关；临床表现有腹痛、发热、黄疸等症状及腹部压痛、Murphy征阳性等体征；诊断靠实验室检查（血常规、肝功能、细菌学）和影像学检查（B超、CT）；治疗分非手术（抗感染、对症支持、利胆）和手术（梗阻严重等情况需手术及选合适术式）；不同人群有特点，儿童要重视、老年人兼顾基础病、妊娠期女性需兼顾胎儿安全。
发病机制
胆道梗阻与细菌定植：当胆道存在梗阻时，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸盐等抑菌物质浓度降低，同时胆汁排出受阻使得肠道内的细菌容易逆行进入胆道，从而导致细菌定植并引发感染。例如胆结石阻塞胆管，就为细菌感染创造了条件。
炎症反应的启动：细菌在胆道内生长繁殖过程中，会释放内毒素等有害物质，刺激胆道黏膜，引发一系列炎症反应，导致胆道黏膜充血、水肿、渗出等病理改变。
临床表现
症状
腹痛：多为右上腹或上腹部疼痛，可呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。比如胆结石引起的胆道感染，疼痛往往比较剧烈且有阵发性加重的特点。
发热：多数患者会出现发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高，这是因为机体对细菌感染产生的免疫反应导致体温调节中枢紊乱。
黄疸：如果胆道梗阻严重，胆红素排泄受阻，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深等。
体征
腹部压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，部分患者可能伴有反跳痛和肌紧张，提示有腹膜刺激征，多见于病情较重的患者。
Murphy征阳性：检查者将左手放在患者右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，常见于胆囊炎合并胆道感染的患者。
诊断方法
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染存在。例如白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例超过70%。
肝功能检查：血清胆红素、转氨酶等可能升高，反映胆道梗阻及肝脏受到炎症影响的情况。如总胆红素可升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也会有不同程度的升高。
细菌学检查：可通过胆汁培养等方式明确致病菌，为选择敏感抗生素提供依据。
影像学检查
B超检查：是胆道感染常用的筛查方法，可显示胆道有无扩张、结石、蛔虫等梗阻因素，还能观察胆囊的大小、壁厚等情况。例如能清晰看到胆管内的结石影像，以及胆囊壁增厚等表现。
CT检查：对于病情复杂或B超检查不明确的患者，可进一步行CT检查，能更清晰地显示胆道系统及周围组织的情况，有助于明确梗阻部位和病变程度。
治疗原则
非手术治疗
抗感染治疗：根据细菌学检查结果及病情，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。如常用的有头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。
对症支持治疗：包括补液维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱等。对于腹痛明显的患者，可适当使用解痉药物缓解疼痛，但需在医生指导下使用。
利胆治疗：使用一些利胆药物促进胆汁排出，减轻胆道梗阻，如熊去氧胆酸等，但需根据患者具体情况谨慎使用。
手术治疗
适应证：对于胆道梗阻严重、经非手术治疗病情无改善或反复发作的胆道感染患者，需考虑手术治疗。例如结石引起的胆道梗阻，通常需要行胆囊切除术、胆管切开取石术等。
手术方式：根据患者的病情、胆道梗阻部位等选择合适的手术方式，如胆总管切开取石T管引流术、胆肠吻合术等。
不同人群特点及注意事项
儿童
儿童胆道感染相对较少见，但一旦发生需更加重视。儿童胆道感染可能与先天性胆道畸形等因素有关。在诊断时要注意与其他小儿腹部疾病鉴别，如肠系膜淋巴结炎等。治疗上抗感染时要选择对儿童相对安全的抗生素，非手术治疗为主，若需手术要充分评估儿童的耐受情况，术后要加强护理，注意观察儿童的恢复情况，包括体温、腹痛等症状的变化以及伤口愈合情况等。
老年人
老年人胆道感染常合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等。老年人机体反应能力较差，发热等症状可能不典型，容易延误诊断。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选用抗生素时要注意药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。手术治疗要谨慎评估手术风险，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
妊娠期女性
妊娠期女性发生胆道感染较为特殊，治疗时要兼顾胎儿的安全。抗感染药物的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。非手术治疗为主，若病情需要手术，要选择合适的手术时机和手术方式，减少对胎儿的影响。同时要密切观察孕妇和胎儿的情况，包括胎心、胎动等。
