胆道感染怎么处理？

胆道感染是指胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等，常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第2位，为外科常见、多发、难治性的一类疾病。常见病因如下。 1.梗阻。结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。高浓度的胆汁酸可引起胆管系统细胞损害，加重黏膜炎症水肿。胆胰共同通道梗阻，胰液逆流入胆道，被激活的胰酶也会使胆道发生严重病变。 2.细菌感染。致病菌多为革兰阴性杆菌，可由各种途径侵入胆道，如肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。 3.其他因素。一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者，胆囊收缩功能降低，胆道系统局部血运障碍，导致胆道感染。 出现胆道感染，应及时就医，遵医嘱进行治疗。

胆道感染发烧的特点主要是畏寒、寒战，随后半小时左右逐渐出现体温升高，并且维持在高热水平。除发热外，胆道感染发烧还会伴随上腹部疼痛，出现皮肤、巩膜、尿液黄染等黄疸的表现。若出现胆道感染，急性期应该禁止饮食，通过输液等方式给予营养支持。还要针对发热进行物理降温或服用退热药物。另外，胆绞痛发作时可用解痉药物来缓解疼痛。若存在胆管结石或者胆道感染并发肝脓肿、胰腺炎，要尽早采取手术。

胆道感染可以经过体格检查、血常规、B超、血气分析、腹腔穿刺进行检查。一般体格检查会表现出右上腹胆囊区有压痛感、腹肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性，有些病人还可以触及到肿大的胆囊。血常规检查的时候可以发现白细胞计数增多、中性粒细胞百分比明显升高。B超检查的时候可以看见胆囊增大、囊壁增厚，大多数病人还可以看见胆囊结石。血气分析可能会表现出代谢性酸中毒，腹腔穿刺可以确定诊断。胆道感染的症状比较轻的时候，可以使用药物治疗，严重的时候需要进行手术治疗。

胆道感染需要及时给予有效、足量、足疗程抗感染治疗。胆道感染的患者多表现为腹痛，以上腹部疼痛为主，有些患者还会出现明显的畏寒、发热。抽血化验血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高，C-反应蛋白等炎症指标也明显升高。需要及时用一些消炎药比如莫西沙星、三代头孢等，定期复查腹部彩超、血常规。如果患者存在胆道梗阻，比如胆道结石，还需要及时做手术或做ERCP治疗解除梗阻，否则患者的感染不容易控制，严重时会引起败血症和多器官功能障碍。

胆道感染的治疗方法，需要根据症状及引起胆道感染的原因进行决定。一般在进行治疗时，多会选择一些抗生素类药物进行治疗，对于情况比较严重者可以选择手术。胆道感染患者如果出现发热症状，是需要根据具体的温度决定是否需要使用退烧药。胆道感染一般都是由于细菌感染所引起的胆道疾病。但是引起细菌感染的原因又比较多，治疗时应该选择最为敏感的抗生素进行治疗。如果是由于胆囊结石、胆道梗阻等原因导致感染，需要及早进行手术。手术的方式需要根据病因及患者体质状况决定。

胆道感染最常见的致病菌就是革兰氏阴性杆菌，革兰氏阴性杆菌大多数是来源于肠道的，通过肠道的一系列活动进入到胆道会造成胆道的感染。革兰氏阴性杆菌的胆道感染最常见的就是大肠埃希菌的感染，另外还有其他的菌种，比如像克莱伯菌、粪肠球菌以及铜绿假单胞菌等。胆道感染还常常有合并厌氧菌的感染，有些患者还可以查出来幽门螺旋杆菌的感染，这些胆道的感染基本上都是因为胆道梗阻所引起，胆道梗阻大多是由于胆道结石所引起，所以发现胆道感染应该立即的治疗。

胆道感染是指患者的胆总管、肝管、胆囊管等部位的炎症，这种情况患者会出现发烧、右上腹的疼痛或者黄疸等方面的问题。这种胆系的感染可以见于患者有胆囊或者胆管的结石或息肉长期存在。由于影响胆汁的排泄，导致胆汁的淤积，很容易出现炎症的反复发作，这种情况需要化验血常规、肝功，做肝胆的彩超检查，明确结石的部位。如果平时没有症状，结石并没有造成完全的梗阻，可以先不处理。如果出现了急性的炎症发作，需要及时采用抗菌素和消炎利胆的药物来治疗。如果结石比较多，可以考虑手术治疗。

胆道感染的病人表现出恶心、呕吐的现象，多数情况下属于反射性的呕吐。由于胆道感染刺激会产生呕吐的现象，影响到其它脏器也是有可能造成恶心、呕吐的。如感染影响到人体的消化道，如造成胃痉挛、造成肠梗阻都是有可能造成呕吐现象的产生的。胆道感染的病人，应当积极的抗感染，如果存在胆管梗阻，要及时的解除胆道梗阻，如果伴随胃肠道感染、胃肠道梗阻的时候，也应当积极的去除以上的原因，合理地使用抗感染的药物以及止吐药物等，来缓解恶心、呕吐等都是有必要的。还要注意脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的产生。

胆道感染最多见的致病菌为革兰是阴性杆菌。革兰阴性杆菌大部分来自于肠道内的细菌，革兰阴性杆菌在胆道感染里面最多见的一种菌属，在各个医院和各个地方可能培养出来。革兰氏阴性感菌的菌种不一样，可能是医院看群众为主。另一个医院可能是另一种群众为主，一般革兰氏阴性菌造成来的胆道感染最多见的是大肠埃希菌。其他多见的可能有克雷伯杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等等，常常还合并有厌氧菌感染，也有的报道可以检出幽门螺旋菌。在手术解除胆道梗阻以后，术后要保持胆道的畅通，胆道感染的机会比较少。

　　胆道感染主要选择青霉素类抗生素。胆道感染是大肠杆菌引起的血菌感染，患者会表现为肝区疼痛感以及右上腹压痛、反跳痛明显，需要使用抗生素抗感染治疗，炎症得到控制病情就会恢复。如果病情较为严重，需要通过手术才能达到更好的治疗效果。

　　胆道感染是否严重要根据患者的具体情况来进行判断，一些患者最有轻微的炎症，如轻微的胆囊炎，则患者仅会表现为轻微的右上腹疼痛，没有发热和恶心、呕吐等症状，所以不是很严重。　　胆道感染的患者不管是否严重，都应及时进行治疗，防止治疗不及时导致疾病加重，引发一些并发症。

　　胆道感染急性发作期的症状主要是右上腹疼痛，随着疾病的发展，会逐渐发展成为阵发性绞痛，疼痛一般多发在夜间。严重的患者还会出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状。　　胆道感染的患者应及时进行治疗，防止治疗不及时导致疾病加重，对患者的生活质量造成影响。

　　胆道感染这类病人常常合并发热，这类病人要具体情况、具体分析，胆道感染的常见病因包括结石、肿瘤、寄生虫。　　对结石造成的胆道感染，在治疗期间先给予抗生素治疗，同时密切观察病情变化，如果结石造成胆道梗阻，在治疗期间发热。一直没有好转还继续上升，同时伴有神志变化和中毒性休克，这类病人要及时手术。　　还有些病人像寄生虫和肿瘤造成的发热。对这类病人一般采取保守治疗，主要是抗生素治疗。在治疗期间，密切观察病人病情变化，在病情缓解、发热控制的前提下，根据需要采取相应的治疗方法，决定是否手术治疗。

　　胆道感染的发热，它的特点往往是以高热表现为主，发热前患者有可能会出现寒战、畏寒的临床表现，一般为突发性的，在半小时到一小时左右出现高热症状，体温有可能达到39度以上。除发热症状以外，患者还伴随有恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等临床症状。建议患者积极到正规医院就诊，按照医生的医嘱规律治疗。

　　胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因，主要的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌以及类干菌属等。　　肝脓肿主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极的治疗。

　　经皮肝穿刺胆管引流术，可以用于严重的急性胆道感染的急诊非手术治疗，重症梗阻性黄疸手术前的准备以及恶性肿瘤的姑息性治疗等。　　它是当前胆道外科发展的一项重要的治疗技术，在临床上应用非常广泛。很多患者如果出现比较严重的梗阻性黄疸，都可以通过经皮肝穿刺胆管引流术进行缓解。