肺结核分为原发性和继发性，感染来源不同，原发性多为儿童初次感染，继发性为原发感染后潜伏菌活化或再次感染，病理特点有别，临床表现各异，影像学表现不同，治疗均遵抗结核原则但需考虑人群差异，儿童需关注药物对发育影响，成人要考虑既往用药史等。
一、感染来源
原发性肺结核：多为初次感染结核分枝杆菌，结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖。儿童相对更易发生原发性肺结核，其生活方式中与外界接触感染结核菌的机会相对较多，且儿童免疫系统尚不完善，更易被结核菌侵袭。
继发性肺结核：通常是在原发感染后，体内潜伏的结核菌重新活化导致发病，也可由再次感染结核菌引起。成年人中更为常见，既往有结核感染史的人群，在机体免疫力下降等因素影响下，潜伏的结核菌可能重新活跃引发疾病。
二、病理特点
原发性肺结核：典型病理表现为原发综合征，包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结肿大。原发病灶多位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处。
继发性肺结核：病理改变多样，可表现为渗出、增殖、纤维化、干酪样坏死、空洞形成等多种病变同时存在，好发于肺尖部等部位。
三、临床表现
原发性肺结核：多数患者可无明显症状，部分患者可能出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状，少数患者可因原发病灶较大或发生淋巴结支气管瘘出现喘息、气促等表现。儿童原发性肺结核相对成人可能更易出现明显的全身症状，因儿童机体对结核菌反应较为强烈。
继发性肺结核：症状多样，常见咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等，病情较重者可出现呼吸困难等表现。成年人继发性肺结核根据不同的病理类型症状有所差异，若有空洞形成等情况，咳嗽、咳痰等症状可能更为明显。
四、影像学表现
原发性肺结核：胸部X线或CT检查可见原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。
继发性肺结核：影像学表现复杂，可呈斑片状、条索状、空洞性等多种改变，如可见肺尖或锁骨下区的浸润影、空洞影等。
五、治疗原则
原发性肺结核：一般采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。儿童患者在治疗过程中需密切关注药物不良反应，因其肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人有差异。
继发性肺结核：治疗同样遵循抗结核化疗原则，但根据病情不同，治疗方案可能有所调整，如有空洞形成等情况可能需要更长疗程的治疗。成年人继发性肺结核在治疗时要考虑既往用药史等情况，儿童继发性肺结核治疗需更加谨慎，注意药物对生长发育的影响。
