高渗性非酮症糖尿病昏迷有多种症状，高血糖致血糖显著升高、多尿口渴多饮，脱水出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少，神经系统有意识障碍、抽搐、反射异常，还可有呼吸改变、循环系统表现如心率加快、血压下降等。
一、高血糖相关表现
血糖显著升高：患者血糖通常会明显升高，一般可达33.3mmol/L以上。高血糖会导致血浆渗透压升高，这是引发高渗状态的关键因素。对于有糖尿病病史的人群，尤其是老年2型糖尿病患者，血糖的异常升高更易诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。例如，一些老年患者本身胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗，在感染、应激等情况下，血糖进一步急剧上升，从而触发该病。
多尿、口渴、多饮：由于血糖升高引起渗透性利尿，患者会出现明显的多尿症状，尿量可多达数升每天。大量排尿导致体内水分丢失，进而引起口渴、多饮，患者会频繁饮水以补充丢失的水分。这种情况在年龄较大、对口渴感觉不敏感的人群中可能表现得不够典型，容易被忽视，比如一些老年患者可能不会主动表达口渴，但通过观察尿量等情况仍可发现异常。
二、脱水相关表现
皮肤弹性减退：由于严重脱水，患者皮肤弹性变差。用手抓起患者皮肤后，皮肤不能迅速回弹恢复原状。这是因为脱水导致皮下组织水分减少，皮肤的弹性依赖于充足的水分。对于儿童患者来说，皮肤弹性减退的表现可能更为明显，因为儿童皮肤相对较薄嫩，水分含量相对较多，脱水时皮肤弹性改变更易察觉。
眼窝凹陷：脱水时眼窝内组织水分减少，会出现眼窝凹陷的情况。这是因为眼球周围组织脱水，导致眼窝空间相对增大，眼球向内凹陷。老年患者由于眼部组织本身可能存在一定的退行性改变，脱水时眼窝凹陷可能更容易被观察到；而儿童患者眼窝凹陷的表现也较为典型，但需要与正常情况仔细区分。
尿量减少：在脱水进一步加重时，肾脏灌注不足，尿量会明显减少。对于有基础肾脏疾病的患者，这种尿量减少的情况可能会更早出现且更为显著。比如本身有慢性肾炎的患者，在发生高渗性非酮症糖尿病昏迷时，肾脏功能已经受到一定影响，尿量减少的表现可能会更加突出。
三、神经系统表现
意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡逐渐进展到昏迷。早期可能表现为反应迟钝、嗜睡，随着病情加重，可出现烦躁、谵妄，最终陷入昏迷。老年患者由于神经系统功能本身有所衰退，对高渗状态的耐受能力较差，意识障碍出现的时间可能相对较早，且程度可能较重。儿童患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷时，意识障碍的表现也需要密切观察，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，高渗状态对其影响可能更为复杂。
抽搐：部分患者可能会出现抽搐症状，这是由于高渗状态导致脑细胞脱水、功能紊乱引起的。抽搐可以是局部性的，也可以是全身性的。对于儿童患者，抽搐可能会对其神经系统发育产生更严重的影响，需要及时进行处理以缓解抽搐症状，避免对大脑造成进一步损伤。
反射异常：可能出现腱反射亢进或减弱等反射异常情况。医生通过神经系统检查可以发现这些反射的改变，反射异常也是神经系统受累的一种表现。老年患者由于神经系统的生理性退变，反射异常的表现可能与年轻患者有所不同，需要结合具体情况进行判断。
四、其他表现
呼吸改变：部分患者可能出现呼吸深快的情况，这是身体试图通过呼吸排出过多二氧化碳来调节酸碱平衡的一种表现。但与糖尿病酮症酸中毒不同，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的酮症相对较轻，所以呼吸改变可能没有糖尿病酮症酸中毒那样典型的深大呼吸（Kussmaul呼吸）。不过，如果同时合并其他情况，呼吸改变也可能会有所不同。
循环系统表现：脱水严重时可出现心率加快、血压下降等循环系统表现。心率加快是身体为了弥补血容量不足，试图通过加快心跳来维持有效循环的一种代偿机制；血压下降则提示血容量严重不足，可能已经出现休克的早期表现。对于老年患者，本身可能存在心血管系统的基础疾病，循环系统表现可能会更加复杂，需要密切监测血压、心率等指标的变化。
