踝关节骨折的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问受伤机制；体格检查观察肿胀压痛、畸形及关节活动受限情况；影像学检查中X线是初步常用方法，CT用于复杂骨折，MRI用于怀疑合并韧带损伤时评估软组织。
一、病史采集
详细询问患者受伤的机制，比如是扭伤、摔伤还是其他暴力损伤等情况，了解受伤时的姿势、受力方向等信息，这对于初步判断踝关节骨折的可能性有重要意义。不同年龄、性别患者受伤机制可能有所不同，儿童可能多因玩耍时的扭伤等，女性可能因穿高跟鞋等导致特殊机制的损伤；有既往踝关节病史的患者再次受伤时更需警惕骨折复发等情况。
二、体格检查
1.肿胀与压痛
观察踝关节周围是否有肿胀，肿胀的部位有助于提示可能骨折的区域，如内踝、外踝或后踝等部位的肿胀。按压踝关节周围相应的骨骼及软组织区域，查找压痛最明显的部位，一般骨折部位压痛较为剧烈。例如外踝骨折时，外踝部位压痛明显；内踝骨折时内踝处压痛显著。
2.畸形
查看踝关节是否有明显畸形，如骨折端移位明显时可能出现踝关节外观的异常改变，像踝关节内外翻畸形等情况，这提示可能存在较严重的骨折移位。不同年龄患者畸形表现可能因骨骼发育等情况有所差异，儿童骨骼柔韧性较好，畸形可能相对不典型。
3.关节活动受限
检查踝关节的活动范围，骨折患者通常会出现不同程度的关节活动受限，因为骨折部位的疼痛和骨折端的不稳定会限制踝关节的正常屈伸、内外翻等活动。
三、影像学检查
1.X线检查
常规正侧位片：是诊断踝关节骨折最常用的初步检查方法。通过踝关节正位片可以观察踝关节的关节间隙、内外踝及胫骨远端的形态等；侧位片可以查看胫骨与距骨的关系、后踝等部位的情况。能够发现大多数明显的踝关节骨折，比如常见的外踝骨折、内踝骨折等在X线正侧位片上多可清晰显示骨折线及骨折端的移位情况。但对于一些无明显移位的骨折或微小骨折可能需要进一步检查。
2.CT检查
对于一些复杂的踝关节骨折，尤其是涉及关节面的骨折、微小骨折或者需要更精确了解骨折块移位情况时，CT检查具有重要价值。它可以提供踝关节的三维重建图像，清晰显示骨折线的走行、骨折块的数量、大小及移位方向等，有助于制定更精准的治疗方案。例如对于Pilon骨折等复杂踝关节骨折，CT能更好地评估关节面的受累情况。
3.MRI检查
在怀疑踝关节骨折合并韧带损伤等情况时，MRI检查可以同时评估踝关节周围的软组织，如韧带、肌腱等的损伤情况。它对于发现隐匿性骨折、判断韧带损伤的程度等有帮助，但一般不是踝关节骨折诊断的首选检查，通常是在初步检查怀疑有合并软组织损伤时进行。
