急性硬脑膜下血肿的临床表现受年龄、性别、生活方式与病史等因素影响,意识障碍方面不同年龄段有差异、不同生活方式与病史者表现不同;头痛、呕吐上不同年龄表现有别、不同病史者有差异;颅内压增高体征因年龄有囟门隆起或视神经乳头水肿等不同表现;局灶性神经体征因年龄有不同表现、不同病史者表现复杂,且不同部位血肿有相应局灶性神经体征。
性别因素:性别一般不直接影响意识障碍的基本表现,但不同性别的患者可能因自身身体状况、受伤时的活动等因素,在受伤后意识障碍的呈现略有不同,不过这并非主要差异点。
生活方式与病史因素:有酗酒等不良生活方式的患者可能在受伤后意识障碍的判断上因自身基础状态受影响,有神经系统基础病史的患者受伤后意识障碍可能更复杂,与无基础病史者表现不同。急性硬脑膜下血肿患者多有明确头部外伤史,受伤后很快出现意识障碍,程度可轻重不一,轻者可为嗜睡,重者可呈深度昏迷。
头痛、呕吐
年龄因素:儿童患者头痛、呕吐表现可能不如成人典型,婴幼儿可能不会准确表达头痛,而是通过哭闹、烦躁等表现,呕吐可能为喷射性,但由于囟门未闭等因素,表现可能与成人有差异;成人则多能明确表述头痛,呕吐常为喷射性呕吐。
性别因素:性别对头痛、呕吐的基本表现影响不大,但不同性别的患者对头痛、呕吐的耐受和感知可能因个体差异有细微不同,比如女性可能在相同病情下对头痛的抱怨相对更明显等,但这不是本质差异。
生活方式与病史因素:有偏头痛等病史的患者受伤后头痛表现可能与无偏头痛病史者不同,生活方式不健康者可能在头痛、呕吐的感受和持续时间等方面有差异。患者多有受伤后头痛,疼痛程度可因血肿情况而异,可伴有喷射性呕吐,这是由于颅内压增高引起。
颅内压增高体征
年龄因素:儿童患者由于囟门未闭,可能出现囟门隆起等表现,而成人主要表现为视神经乳头水肿等。例如婴儿急性硬脑膜下血肿时,囟门饱满、隆起是较为典型的颅内压增高体征表现,这与儿童囟门未闭的生理结构有关,而成人因囟门已闭合,主要通过眼底检查发现视神经乳头水肿来判断颅内压增高。
性别因素:性别一般不直接导致颅内压增高体征的本质差异,但不同性别的患者在身体对颅内压增高的代偿等方面可能有个体差异,比如女性可能因激素等因素在某些情况下对颅内压增高体征的感知或表现略有不同,但不是主要区别点。
生活方式与病史因素:有高血压等病史的患者受伤后颅内压增高体征可能更明显,生活方式中高盐饮食等可能影响患者整体状况进而影响颅内压增高体征的呈现。可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢等库欣反应,以及视神经乳头水肿等体征。
局灶性神经体征
年龄因素:儿童患者局灶性神经体征因神经系统发育特点可能与成人不同,比如儿童可能出现特定的与生长发育相关的神经功能障碍表现,而成人多表现为肢体偏瘫、失语等相对成人常见的局灶性神经症状。例如儿童急性硬脑膜下血肿可能影响其运动功能发育相关的神经通路,导致运动发育落后等局灶性神经体征,而成人多因大脑半球受损出现对侧肢体偏瘫等。
性别因素:性别一般不主导局灶性神经体征的差异,但不同性别的患者因个体差异,在局灶性神经体征的具体表现上可能有不同,比如女性可能在某些精细神经功能障碍的表现上与男性略有不同,但不是关键区别。
生活方式与病史因素:有脑血管畸形等病史的患者受伤后局灶性神经体征可能更复杂,生活方式中长期缺乏运动等可能使患者对局灶性神经体征的耐受等有差异。根据血肿累及部位不同可出现相应的局灶性神经体征,如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。