腰椎增生即腰椎骨质增生，大多数患者无需手术，无症状或症状轻者可通过保持良好姿势、物理治疗、适度锻炼等，规范保守治疗有效者也无需手术；而神经或脊髓受压严重、病情进行性加重影响生活且保守治疗无效者需手术，不同人群处理方式有差异，老年人、特殊时期女性、有不良生活方式及基础疾病者需特殊考量。
无需手术的情况：
无症状或症状较轻者：很多人进行影像学检查时发现有腰椎骨质增生，但没有任何不适症状，这种情况通常不需要手术治疗，平时注意保持良好的姿势，避免长时间弯腰、久坐等，定期复查观察病情变化即可。对于仅有轻微腰痛等症状的患者，可先采用保守治疗，如物理治疗（热敷、超短波、红外线照射等），这些物理治疗方法可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。还可进行适度的腰背肌锻炼，比如小飞燕动作等，增强腰背肌力量，维持腰椎的稳定性，有助于减轻症状并防止病情进一步发展。
通过规范保守治疗有效者：经过3-6个月规范的保守治疗，包括药物治疗（非甾体类抗炎药如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但需注意可能的胃肠道等不良反应；还可使用营养神经药物如甲钴胺等，如果存在神经受压出现麻木等症状时）、康复训练等，症状明显缓解的患者，不需要手术。
需要手术的情况：
神经或脊髓受压严重：当腰椎骨质增生导致神经根管狭窄，压迫神经根，出现下肢放射性疼痛、麻木、无力，且保守治疗无效；或者压迫马尾神经，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等严重神经功能障碍表现时，通常需要手术治疗，通过手术去除增生的骨质等压迫物，解除神经压迫，缓解症状。
病情进行性加重影响生活：腰椎骨质增生病情呈进行性加重，严重影响患者的日常生活和工作，经严格保守治疗无效的患者，也可考虑手术。例如患者因腰椎骨质增生导致行走困难，生活不能自理，保守治疗无法改善这种状况时，手术可能是改善病情的选择。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对腰椎骨质增生时，处理方式有一定差异。对于老年人，身体机能下降，在选择治疗方案时更要谨慎权衡保守治疗和手术治疗的风险与收益，保守治疗时要注意选择对身体负担较小的方法；女性在孕期、哺乳期等特殊时期出现腰椎骨质增生，治疗需考虑对胎儿、婴儿的影响，优先选择相对安全的保守治疗方法；对于有不良生活方式（如长期弯腰劳作、久坐等）的人群，在治疗后更要纠正不良生活方式，预防病情复发；有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，手术风险相对较高，需要在治疗腰椎骨质增生的同时，更好地控制基础疾病，以降低手术风险。
