腰椎管狭窄症有多种症状表现。多数患者有腰痛，与椎管内神经受刺激、腰椎退变致肌肉劳损等有关，劳累后加重、休息可缓但易复发；有下肢疼痛、麻木，疼痛多为放射性，麻木部位常与疼痛一致，还可能与其他疾病混淆；有间歇性跛行，行走一段后出现下肢症状需休息再走；少数会有马尾神经受压症状，如会阴部麻木刺痛、大小便功能障碍，有特殊病史人群更需警惕。
下肢疼痛、麻木
疼痛：下肢疼痛是腰椎管狭窄症常见的症状之一，多为放射性疼痛，常从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧等部位。疼痛的性质可为酸痛、胀痛或刺痛等。这是因为椎管狭窄导致神经根管狭窄，压迫神经根，神经受到刺激后产生异常的神经冲动，从而引发下肢放射性疼痛。例如，当行走或站立时，椎管内的神经组织缺血加重，疼痛会明显加剧，而坐下或蹲下休息时，椎管内压力相对降低，神经缺血情况改善，疼痛可有所减轻，这种现象被称为间歇性跛行相关的疼痛表现，但单纯的下肢放射性疼痛也可能单独存在。不同性别患者在疼痛感受上可能没有明显差异，但由于女性可能有特殊的生理阶段，如妊娠、绝经等，可能会对疼痛的敏感度或表现略有影响，不过这并非绝对的性别特异性表现。
麻木：下肢麻木也是常见症状，麻木部位与疼痛部位往往较为一致，可涉及小腿、足部等。麻木是由于神经根受压后，神经传导功能障碍所致。神经受压后，其正常的感觉传导受到影响，就会出现感觉异常，表现为麻木感。例如，患者可能感觉下肢像有一层薄纱覆盖，感觉减退。对于有糖尿病病史等基础疾病的人群，腰椎管狭窄症导致的下肢麻木可能会与糖尿病周围神经病变等情况混淆，需要仔细鉴别诊断。
间歇性跛行
这是腰椎管狭窄症较为典型的症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需停下休息片刻才能继续行走，再次行走一段距离后症状又会复发。其机制主要是行走时椎管内的神经组织受到牵拉，同时肌肉活动导致椎管内压力进一步增高，使得神经缺血缺氧加重，从而引发症状。不同生活方式的人群，间歇性跛行的表现可能不同，长期从事重体力劳动的人群，由于腰椎退变相对较快，可能较早出现较明显的间歇性跛行；而长期缺乏运动的人群，腰椎周围肌肉力量较弱，也可能更容易出现间歇性跛行相关症状。年龄较大的人群，身体机能下降，腰椎退变明显，间歇性跛行的发生概率相对较高。
马尾神经受压症状（较少见但需重视）
当腰椎管狭窄严重压迫马尾神经时，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍（如排尿无力、尿失禁或便秘等）。这是因为马尾神经受损，其支配的会阴部感觉和二便功能相关的神经传导受到影响。这种情况相对较少见，但一旦出现，往往提示病情较为严重，需要及时就医处理。对于有腰椎外伤史、腰椎手术史等特殊病史的人群，更要警惕马尾神经受压的可能，因为这些人群腰椎结构或神经组织已有一定改变，发生马尾神经受压的风险相对增加。
