急性心包炎是心包脏层与壁层发生的急性炎症性疾病，病因有感染性因素（如病毒、细菌等病原体感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、肿瘤等），临床表现有胸痛、全身表现及心包摩擦音等体征，检查可通过心电图（典型表现为ST段弓背向下型抬高）和心脏超声（显示心包积液等）进行，诊断靠综合症状体征及辅助检查，治疗分病因治疗和对症支持，儿童需密切监测病情变化，老年人要考量基础疾病等情况。
一、定义
急性心包炎是心包脏层与壁层发生的急性炎症性疾病，炎症累及心包膜的两层结构，可由多种病因引发，导致心包出现充血、水肿等病理改变。
二、病因
（一）感染性因素
常见病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌等病原体感染，可侵袭心包引发炎症反应。其中，病毒感染是急性心包炎较为常见的病因，如病毒性心肌炎常可累及心包。
（二）非感染性因素
包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫紊乱导致心包炎症）、肿瘤（肺癌、乳腺癌等肿瘤转移至心包或心包原发肿瘤）、创伤（胸部外伤等导致心包受损引发炎症）、心肌梗死（心肌梗死后心包受到刺激而发生炎症）等情况，均可引发急性心包炎。
三、临床表现
（一）症状
1.胸痛：多为尖锐性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛程度不一，在深呼吸、咳嗽或平卧时可能加重，前倾坐位时可有所缓解。2.全身表现：常伴有发热，体温可不同程度升高；还可能出现心悸，与炎症影响心脏节律等有关；若有心包积液量较多时，可出现呼吸困难，这是由于心包积液限制心脏舒张，影响心脏功能所致。
（二）体征
可闻及心包摩擦音，是急性心包炎较具特征性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显；当出现心包积液时，还可能有心脏浊音界扩大、心音遥远等体征。
四、检查方法
（一）心电图
典型表现为ST段呈弓背向下型抬高，aVR导联ST段压低，随着病情发展，ST段可逐渐回落，T波低平或倒置等，有助于辅助诊断急性心包炎。
（二）心脏超声
能清晰显示心包腔内有无积液以及积液量多少等情况，是诊断心包积液的重要无创检查手段，还可评估心脏的结构和功能状态。
五、诊断
依据患者的症状（如胸痛、发热等）、体征（心包摩擦音等）以及辅助检查结果（心电图表现、心脏超声发现心包积液等）综合进行诊断，同时需排除其他类似疾病，如急性心肌梗死等，通过详细的病史采集、全面的体格检查及相关辅助检查的综合分析来明确诊断。
六、治疗原则
（一）病因治疗
针对不同病因采取相应措施，若为感染性因素引起，根据病原体类型给予相应抗感染治疗；非感染性因素导致的，则针对原发疾病进行处理，如自身免疫性疾病患者需给予免疫调节治疗等。
（二）对症支持治疗
若有心包积液且积液量较多时，可能需要进行心包穿刺引流等操作以缓解心包积液对心脏的压迫；同时关注患者的症状，维持患者的心功能等，如出现呼吸困难时给予相应的呼吸支持等。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童急性心包炎多因感染因素起病，由于儿童机体免疫力相对较弱，病情变化可能较为迅速，需密切监测生命体征及病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心包填塞等情况，且在治疗过程中需谨慎评估药物使用对儿童生长发育等的影响。
（二）老年人
老年患者常合并基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗急性心包炎时需综合考量基础疾病对治疗的影响，用药需谨慎评估药物相互作用及可能产生的风险，同时要关注其心功能及全身状况的变化，加强营养支持等护理措施，以提高患者的耐受性和预后。
