心内膜炎是微生物感染引起的心内膜炎症，累及心瓣膜等部位，病因有病原体感染和易感因素，临床表现有发热、心脏杂音、周围体征、栓塞现象，诊断靠血培养、超声心动图、血常规，治疗分抗感染和手术，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、病因
1.病原体感染
细菌：常见的有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如，草绿色链球菌常在牙科操作、扁桃体手术等情况下，从口腔侵入血流，进而累及心内膜引发感染；金黄色葡萄球菌可通过皮肤感染灶等途径进入血流导致心内膜炎。
真菌：在长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，以及免疫功能低下的人群中较为常见，如白色念珠菌等真菌可引起心内膜炎。
其他微生物：如立克次体、衣原体等也可引发心内膜炎，但相对少见。
2.易感因素
基础心脏疾病：患有先天性心脏病（如室间隔缺损、法洛四联症等）、风湿性心瓣膜病等基础心脏疾病的人群，心内膜更容易受到病原体的侵袭。例如，室间隔缺损时，左心室压力高于右心室，血液从左向右分流，使右心内膜承受的压力增加，容易发生感染。
静脉药物滥用：静脉药物滥用者使用不洁注射器等，会使病原体直接进入血流，增加心内膜炎的发病风险。
心脏手术或器械操作：心脏手术、心导管检查等侵入性操作可能损伤心内膜，为病原体入侵创造条件。
二、临床表现
1.发热：是心内膜炎最常见的症状之一，多为持续性低热或中等度发热，也可呈弛张热或间歇热。例如，急性心内膜炎患者常出现高热，体温可高达39℃-40℃以上。
2.心脏杂音：原有心脏杂音可因心内膜赘生物的形成而发生改变，出现新的杂音或杂音性质发生变化。这是由于赘生物导致瓣膜关闭不全或狭窄等病理改变引起的。
3.周围体征
瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位，多为小的出血点，呈红色或暗红色。
Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。
Janeway损害：主要见于急性心内膜炎，表现为手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑。
4.栓塞现象：赘生物脱落可形成栓子，随血流阻塞相应血管，引起栓塞症状。如脑栓塞可导致偏瘫、失语等；肾栓塞可出现腰痛、血尿等；肺栓塞可引起胸痛、咯血等。
三、诊断
1.血培养：是诊断心内膜炎的重要方法。一般需要抽取多套血标本进行培养，通常在患者发热初期或寒战发作时采血，每次采血10-20ml，连续多次采血以提高阳性率。如果血培养阳性，可明确病原体，为治疗提供依据。
2.超声心动图：经胸超声心动图可发现瓣膜或心内膜上的赘生物、瓣膜反流等情况；经食管超声心动图的敏感性更高，能够发现更小的赘生物，有助于早期诊断。
3.血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可有贫血表现，红细胞沉降率增快等。
四、治疗
1.抗感染治疗：根据血培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素。例如，对于草绿色链球菌感染的心内膜炎，常选用青霉素联合氨基糖苷类药物治疗；对于金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素等。抗感染治疗疗程较长，一般需要4-6周甚至更长时间。
2.手术治疗：当出现严重的瓣膜功能不全、反复栓塞、真菌性心内膜炎等情况时，可能需要进行手术治疗，如人工瓣膜置换术等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童心内膜炎多与先天性心脏病有关，在护理方面要注意保持患儿的皮肤清洁，避免皮肤感染。在进行牙科等侵入性操作时，要提前评估心内膜炎的风险，必要时预防性使用抗生素。同时，要密切观察儿童的体温、心脏杂音等变化，一旦出现异常及时就医。
2.老年人：老年人心内膜炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等。由于老年人免疫力相对较低，感染控制可能相对较慢，要加强护理，预防肺部感染等并发症。
3.孕妇：孕妇患心内膜炎时，治疗需要兼顾胎儿的安全。选用抗生素时要选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切监测胎儿的情况。在孕期要注意口腔卫生等，减少病原体入侵的机会。
