肝损伤由多种因素致肝脏结构功能受损，常见病因有药物、酒精、病毒等，表现多样；脂肪肝分非酒精性和酒精性等，与肥胖等相关，多无症状或有轻表现；诊断靠实验室和影像学检查；预防需健康生活方式等，治疗依病因分别针对肝损伤和脂肪肝采取相应措施，孕妇相关情况需多学科个体化处理。
一、肝损伤的相关情况
1.常见病因
药物因素：许多药物可引起肝损伤，如抗结核药物异烟肼等，其可能通过代谢产物对肝细胞产生毒性作用，不同年龄、性别人群对药物肝损伤的易感性可能不同，有基础肝病病史的人群使用某些药物时发生肝损伤的风险更高。
酒精因素：长期大量饮酒是导致肝损伤的重要原因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇代谢产生的乙醛对肝细胞有直接毒性，可引起肝细胞炎症、坏死等损伤，男性由于饮酒频率和量通常可能高于女性，在酒精性肝损伤中更易受累。
病毒因素：乙肝病毒、丙肝病毒等感染可引发病毒性肝炎，导致肝损伤，不同年龄人群对病毒的易感性有差异，儿童感染乙肝病毒后可能转为慢性携带状态，增加后续肝损伤风险。
2.临床表现：轻度肝损伤可能无明显症状，中重度肝损伤可出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤黏膜黄染）等表现，黄疸的出现与肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍有关。
二、脂肪肝的相关情况
1.常见类型及病因
非酒精性脂肪肝：与肥胖、糖尿病、高脂血症密切相关，肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，过多的脂肪酸转运至肝脏堆积，糖尿病患者胰岛素抵抗导致脂肪代谢异常，高脂血症患者血液中脂质含量高，易沉积在肝脏引发脂肪肝，不同生活方式人群发病风险不同，长期高热量饮食、缺乏运动的人群患病风险高。
酒精性脂肪肝：主要由长期大量饮酒引起，如前文所述酒精代谢产物对肝细胞的损伤导致脂肪在肝脏堆积，男性饮酒相关的酒精性脂肪肝发病率相对较高。
2.临床表现：多数脂肪肝患者无明显症状，部分患者可能有右上腹隐痛、乏力等表现，通过腹部超声等检查可发现肝脏脂肪浸润的情况。
三、肝损伤和脂肪肝的诊断
1.实验室检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标，肝损伤时ALT、AST常升高，脂肪肝患者若伴有肝损伤也可出现这些指标异常，不同年龄人群的正常参考值略有差异，儿童的肝功能指标正常范围与成人不同。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝损伤的患者，需进行乙肝五项、丙肝抗体等检查以明确是否有病毒感染。
血脂、血糖检查：脂肪肝患者常伴有血脂异常、血糖异常，通过检测血脂（如总胆固醇、甘油三酯等）和血糖可辅助诊断。
2.影像学检查
腹部超声：是筛查脂肪肝的常用方法，可发现肝脏回声增强等脂肪肝表现，对于肝损伤的初步评估也有一定价值，不同体型人群的超声表现可能有差异，肥胖人群肝脏超声表现可能更明显。
CT检查：对于脂肪肝的诊断准确性较高，能更清晰显示肝脏脂肪浸润情况，在鉴别肝损伤的病因方面也有一定作用，如判断是否有肿瘤等占位性病变导致的肝损伤。
四、肝损伤和脂肪肝的预防与治疗原则
1.预防原则
健康生活方式：保持均衡饮食，控制热量摄入，避免高脂肪、高糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，不同年龄人群运动方式和运动量可根据自身情况调整，儿童应保证每天充足的户外活动时间；限制饮酒，男性每日饮酒量不超过酒精25克，女性不超过15克。
合理用药：避免滥用药物，使用可能有肝损伤风险的药物时应在医生指导下进行，并定期监测肝功能，有基础疾病病史的人群用药更需谨慎。
2.治疗原则
肝损伤治疗：针对不同病因进行治疗，如病毒性肝损伤需根据病毒类型进行相应抗病毒等治疗；药物性肝损伤需停用可疑药物，给予护肝等对症支持治疗；酒精性肝损伤需严格戒酒并进行护肝治疗。
脂肪肝治疗：非酒精性脂肪肝主要通过改善生活方式，如减重、控制血糖血脂等，多数患者通过生活方式干预可使脂肪肝情况改善；酒精性脂肪肝首先要戒酒，同时进行护肝等治疗，对于出现肝硬化等严重并发症的患者需进行相应的综合治疗。特殊人群如孕妇发生肝损伤或脂肪肝需格外谨慎，孕妇出现相关问题时应在多学科团队（包括产科、肝病科等）的评估下进行个体化处理，因为孕妇的生理状态特殊，任何治疗措施都需充分考虑对胎儿的影响。
