扩张型心肌病患者胸部X线常见心脏普遍性增大呈普大型、心胸比大于0.5，随病情进展可现肺淤血表现如肺纹理增多增粗等，部分患者伴有胸腔积液，其表现与心脏功能、患者年龄、性别、生活方式等因素相关。
一、心脏外形增大
扩张型心肌病患者胸部X线片上最常见的表现是心脏普遍性增大，呈普大型，心脏横径增大，心胸比通常大于0.5。这是因为扩张型心肌病主要是心肌的弥漫性病变，导致心肌收缩功能减退，心脏各腔室均扩大，使得心脏整体外形呈球形或椭圆形增大。例如，研究发现约80%以上的扩张型心肌病患者胸部X线可见心脏普大的表现。
二、肺淤血表现
随着病情进展，可能出现肺淤血的征象。肺纹理增多、增粗，肺门影增大、模糊，严重时可出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的表现，如肺野内可见斑片状模糊阴影，以肺门为中心呈蝶翼状分布等。这是由于心脏泵血功能下降，肺静脉回流受阻，血液淤积在肺内所致。不同年龄的患者，肺淤血的表现可能因心肺功能储备不同而有所差异，一般来说，老年患者心肺功能相对较弱，肺淤血的表现可能更易出现且更明显；儿童患者若患扩张型心肌病，肺淤血表现可能相对不典型，但也会有肺纹理改变等情况。对于有基础病史的患者，如既往有心血管疾病史的患者，发生扩张型心肌病时，肺淤血的出现可能会更早或更严重。
三、胸腔积液表现
部分扩张型心肌病患者可能伴有胸腔积液，X线片上可见胸腔外侧肋膈角变钝等胸腔积液的表现。少量胸腔积液时肋膈角变钝，中等量以上胸腔积液可见大片致密阴影，阴影上缘呈外高内低的弧形。胸腔积液的产生与心脏功能不全导致体循环和肺循环淤血，进而使血管通透性增加、淋巴回流受阻等因素有关。不同性别患者在胸腔积液的表现上并无明显特异性差异，但女性患者若处于特殊生理时期，如妊娠期等，可能会对心脏功能产生一定影响，从而影响胸腔积液的发生及X线表现。生活方式方面，长期酗酒等不良生活方式导致的扩张型心肌病患者，胸腔积液的发生概率可能相对较高，X线表现也可能更明显。
