心内膜炎是心脏内膜表面炎症性疾病分急亚急性，急性多由毒力强细菌侵袭正常心脏结构所致，亚急性常见草绿色链球菌等致且多在有基础心脏病变心脏发病，微生物附着形成赘生物致瓣膜异常等，有全身（发热、不适）、心脏（杂音改变）、栓塞表现，靠血培养、超声心动图诊断，治疗主为抗感染疗程长，儿童、老人、女性有不同注意事项。
心内膜炎是心脏内膜表面（包括心瓣膜、心室壁内膜或大血管内膜）的炎症性疾病，主要由细菌、真菌或其他微生物感染引发，可分为急性心内膜炎与亚急性心内膜炎。
病因与发病机制
病原体类型
急性心内膜炎多由毒力较强的细菌所致，如金黄色葡萄球菌等，常侵袭原本正常的心脏结构。
亚急性心内膜炎常见病原体为草绿色链球菌等，多发生于已有基础心脏病变（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等）的心脏，微生物易附着于病变的心内膜表面形成赘生物。
病理表现
微生物附着于心内膜表面后，引发局部炎症反应，形成由血小板、纤维蛋白、微生物菌落及炎症细胞等组成的赘生物，赘生物可导致瓣膜功能异常（如关闭不全、狭窄），并可能脱落形成栓子，随血液循环栓塞至其他部位（如脑、肾、脾等）。
临床表现
全身表现
发热：为常见症状，可呈持续性或间歇性，体温多波动于37.5~39℃，部分患者可伴有寒战。
全身不适：患者常感乏力、食欲减退、体重减轻等。
心脏表现
心脏杂音改变：原有心脏杂音可能因赘生物导致瓣膜反流等情况而发生性质、强度的变化，新出现的杂音也可能提示心内膜炎。
栓塞表现
赘生物脱落形成的栓子可栓塞于不同器官，如脑栓塞可引起头痛、偏瘫、意识障碍等；肾栓塞可出现腰痛、血尿等；脾栓塞可导致左上腹疼痛等。
诊断方法
血培养
是确诊心内膜炎的重要依据，通过多次（通常3~5次）血培养可发现致病微生物，需在使用抗生素前采血，且应采集多套血标本以提高阳性率。
超声心动图
经胸或经食管超声心动图可发现心内膜赘生物、瓣膜异常（如反流、穿孔等）及心肌脓肿等病变，有助于明确诊断及评估病情严重程度。
治疗原则
主要为抗感染治疗，根据血培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素，疗程通常较长（一般4~6周或更长）。对于存在严重瓣膜病变、反复栓塞等情况的患者，可能需考虑外科手术干预。
特殊人群注意事项
儿童
儿童心内膜炎需早期识别，因临床表现可能不典型，应及时进行血培养、超声心动图等检查，治疗时需遵循儿科安全用药原则，避免使用可能对儿童有潜在危害的药物，强调早期规范抗感染治疗以减少并发症发生。
老年人
老年人常合并多种基础疾病，心内膜炎治疗时需充分考虑药物相互作用及肝肾功能状况，选择相对安全的抗感染药物，并密切监测病情变化及器官功能。
女性
妊娠期间发生心内膜炎时，需综合评估母亲病情及胎儿安全，治疗方案需兼顾母婴健康，抗感染药物选择应尽量避免对胎儿有不良影响的药物，必要时需多学科协作制定诊疗计划。
