小儿感染性心内膜炎需综合多方面诊断，临床表现有发热、全身感染中毒症状及心脏杂音等；实验室检查包括血常规、血沉、CRP等血液学检查及血培养；影像学检查有超声心动图的TTE和TEE；诊断参考改良Duke标准，需综合临床表现、实验室和影像学检查等多方面信息准确诊断。
一、临床表现评估
小儿感染性心内膜炎的临床表现多样，年龄较小患儿可能不典型。常见表现有发热，热型不定，可为持续性或间歇性发热，部分患儿体温可正常甚至偏低，这与小儿自身免疫功能及感染程度等因素有关；还可能出现乏力、食欲减退、进行性面色苍白等全身感染中毒症状。另外，可听到心脏杂音，原本存在的心脏杂音可能性质改变，或新出现心脏杂音，这是由于心内膜赘生物形成影响心脏瓣膜结构和血流动力学所致。
二、实验室检查
1.血液学检查
血常规：白细胞计数可升高，以中性粒细胞为主，伴有核左移现象，提示存在感染炎症反应，但部分免疫功能低下患儿白细胞计数可能正常或降低；血红蛋白可降低，出现贫血表现，与慢性感染消耗等因素相关。
血沉：血沉常增快，反映体内炎症活动程度，血沉增快程度与感染的严重程度有一定相关性。
C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，提示机体处于急性炎症状态，是感染活动的敏感指标。
2.血培养：血培养是诊断感染性心内膜炎的重要依据。应在使用抗生素前多次采血，一般需采血3-5次，每次采血5-10ml，分别做需氧和厌氧培养。若能明确致病菌，对后续治疗有重要指导意义。例如，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等是常见的致病菌，不同致病菌感染可能有其自身特点，如金黄色葡萄球菌感染常起病急，病情相对较重。
三、影像学检查
1.超声心动图
经胸超声心动图（TTE）：是常用的检查方法，可发现心内膜赘生物、瓣膜形态改变等。赘生物≥2mm时可被检出，能帮助明确心脏结构有无异常，如瓣膜病变、室间隔缺损等基础心脏病情况，基础心脏病是小儿感染性心内膜炎发生的重要危险因素之一，若患儿本身有先天性心脏病等基础疾病，发生感染性心内膜炎的风险更高。
经食管超声心动图（TEE）：对于经胸超声心动图未能明确诊断的患儿，可考虑行TEE检查，其敏感性更高，能更清晰地观察心内结构，发现较小的赘生物等病变。但TEE是有创检查，需谨慎操作，尤其要考虑小儿的耐受情况等。
四、诊断标准
目前主要参考改良Duke标准。主要标准包括：血培养阳性（符合以下至少一项：两次不同时间的血培养均检出同一典型感染性心内膜炎致病菌；多次血培养检出同一感染性心内膜炎致病菌，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌等）；心内膜受累证据（超声心动图阳性发现，如赘生物、脓肿等）。次要标准包括：基础心脏病或静脉药物滥用史；发热（体温≥38℃）；血管现象（如栓塞、细菌性动脉瘤等）；免疫现象（如肾小球肾炎、类风湿因子阳性等）；微生物学证据（血培养阳性，但不符合主要标准；或与感染性心内膜炎一致的活动性微生物感染的血清学证据）。确诊感染性心内膜炎需满足2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准。
小儿感染性心内膜炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面信息，医生要全面细致地进行评估，尤其要关注小儿的年龄特点、基础健康状况等因素，以准确做出诊断，为后续治疗提供依据。
