急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，病因有感染和非感染因素，病理生理有炎症细胞浸润及可能致心脏压塞等，临床表现有胸痛、呼吸困难等症状及相应体征，诊断靠心电图、影像学、实验室检查等，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。
二、病因
1.感染因素
病毒：是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒感染可直接损伤心包，引发炎症反应。例如，有研究表明，在病毒性心肌炎患者中，部分会合并急性心包炎。
细菌：结核杆菌感染较为常见，结核菌可通过血行播散等途径累及心包；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染也可能导致急性心包炎，多是由于细菌经血行传播至心包引起。
其他病原体：如真菌、寄生虫等感染也可引发急性心包炎，但相对少见。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发免疫性炎症反应导致急性心包炎。例如，系统性红斑狼疮患者中约有1/4会出现心包炎相关表现。
心血管疾病：急性心肌梗死累及心包时可引起心包炎，称为心肌梗死后心包炎；主动脉夹层等心血管疾病也可能刺激心包导致炎症。
肿瘤：原发性或继发性心包肿瘤可侵犯心包引起炎症，如肺癌、乳腺癌等转移至心包。
物理因素：胸部外伤、放射性治疗等可损伤心包，引发急性炎症。
代谢性疾病：尿毒症患者由于体内代谢废物积聚，可导致心包炎，这是因为代谢产物刺激心包引起炎症反应；痛风患者尿酸盐沉积于心包也可能引发急性心包炎。
三、病理生理
心包脏层和壁层出现炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等，可导致心包积液等情况。炎症渗出可使心包内压力升高，如果积液量较大且积聚速度较快，可引起心脏压塞，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心输出量减少等一系列病理生理改变。
四、临床表现
1.症状
胸痛：是急性心包炎最典型的症状，疼痛性质多为尖锐性刺痛或压榨性疼痛，可位于心前区，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛与呼吸、体位有关，深呼吸、咳嗽或改变体位时疼痛可加重，前倾坐位时疼痛可减轻。
呼吸困难：是常见的症状之一，与心包积液导致心脏压塞或肺淤血等有关。轻度呼吸困难可表现为呼吸浅快，严重时可出现端坐呼吸、发绀等。
其他症状：可伴有发热、乏力、盗汗等全身症状，若为结核性心包炎还可能有低热、消瘦等结核中毒症状。
2.体征
心包摩擦音：是急性心包炎特异性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾时更易听到，心包摩擦音可因积液增多而暂时消失。
心脏压塞体征：大量心包积液时可出现心脏压塞体征，如颈静脉怒张、肝大、奇脉等。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复正常的现象。
五、诊断
1.心电图检查：可见ST段抬高，呈弓背向下型，aVR导联ST段压低，随后出现T波低平或倒置等改变，随着病情进展ST段逐渐回到基线，T波进一步倒置。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心包积液最简单、有效的方法，可发现心包内无回声区，明确积液的量和部位，还可评估心脏的结构和功能。
X线检查：可发现心影向两侧扩大，呈烧瓶样，尤其是短期内心影大小变化明显，有助于提示心包积液的存在。
CT和MRI检查：对心包积液的诊断和病因鉴别有一定帮助，可更清晰地显示心包的情况以及有无心包占位等病变。
3.实验室检查
血液检查：可发现白细胞计数升高、红细胞沉降率增快等炎症指标升高，若为感染性病因，还可发现相应病原体的特异性抗体或核酸等。
六、治疗原则
1.针对病因治疗：如感染性心包炎根据病原体选用相应的抗感染药物；自身免疫性疾病引起的则需使用免疫抑制剂等治疗原发病。
2.对症支持治疗：对于胸痛明显者可使用非甾体抗炎药缓解疼痛；存在心包积液时，若积液量较大导致心脏压塞，需进行心包穿刺引流等操作缓解心脏压塞症状。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性心包炎可能由病毒感染等引起，由于儿童的生理特点，病情变化可能较快，需密切观察呼吸、心率等生命体征，及时发现心脏压塞等严重情况。在诊断和治疗过程中，要谨慎选择检查和治疗手段，尽量选择对儿童影响较小的方法。
2.孕妇：孕妇发生急性心包炎时，治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。药物的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时密切监测孕妇的心功能和胎儿的情况。
3.老年人：老年人急性心包炎病因可能与冠心病、肿瘤等相关，由于老年人多合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响，同时要加强对老年人的护理，预防并发症的发生。
