糖尿病肾病Ⅳ期有多种表现，蛋白尿表现为肾小球滤过膜受损致大量蛋白质漏出，24小时尿蛋白定量超0.5g提示异常；水肿因蛋白尿致血浆蛋白丢失、胶体渗透压降低，血清白蛋白低于30g/L水肿风险增；常合并高血压，因肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压超140/90mmHg可诊断，持续加重肾损害；肾功能减退表现为肾小球滤过率下降，血肌酐超正常范围、eGFR低于60ml/（min·1.73m2）提示，老年患者更易发生；还可出现乏力、食欲减退等全身症状，血常规血红蛋白低于正常范围提示可能有肾性贫血。
糖尿病肾病Ⅳ期有多种表现，蛋白尿表现为肾小球滤过膜受损致大量蛋白质漏出，24小时尿蛋白定量超0.5g提示异常；水肿因蛋白尿致血浆蛋白丢失、胶体渗透压降低，血清白蛋白低于30g/L水肿风险增；常合并高血压，因肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压超140/90mmHg可诊断，持续加重肾损害；肾功能减退表现为肾小球滤过率下降，血肌酐超正常范围、eGFR低于60ml/（min·1.73m2）提示，老年患者更易发生；还可出现乏力、食欲减退等全身症状，血常规血红蛋白低于正常范围提示可能有肾性贫血。
一、蛋白尿
1.表现及原理：糖尿病肾病Ⅳ期患者会出现明显的蛋白尿，这是由于肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白质从尿液中漏出。早期可能为间断性蛋白尿，随着病情进展逐渐变为持续性大量蛋白尿。从年龄角度看，不同年龄段患者蛋白尿表现可能无本质差异，但儿童患者由于肾脏发育等因素，需更密切监测蛋白尿情况以评估病情；性别方面，男性和女性在蛋白尿出现及程度上无显著性别特异性差异；生活方式上，长期高盐饮食等不良生活方式可能加重蛋白尿，所以患者需保持低盐等健康生活方式；有糖尿病病史且血糖控制不佳的患者蛋白尿出现概率更高且程度可能更重。
2.相关指标及意义：24小时尿蛋白定量是重要指标，若24小时尿蛋白定量超过0.5g，提示可能存在蛋白尿异常，随着病情进展，该数值会进一步升高，反映肾小球滤过功能持续受损程度。
二、水肿
1.表现及原理：患者可出现水肿症状，多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿。这是因为蛋白尿导致血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出到组织间隙引起水肿。年龄较小的患者水肿可能更易影响其生长发育相关指标，需关注水肿对营养物质等代谢的影响；女性患者可能因水肿影响外观等心理因素；生活方式中过度劳累等可能加重水肿，需注意休息；有糖尿病肾病病史且肾功能进一步恶化的患者水肿更易出现且程度可能更重。
2.相关指标及意义：血清白蛋白水平可作为指标，当血清白蛋白降低时，提示血浆胶体渗透压降低，更易出现水肿，一般血清白蛋白低于30g/L时水肿发生风险明显增加。
三、高血压
1.表现及原理：糖尿病肾病Ⅳ期患者常合并高血压，这是因为肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。不同年龄患者高血压对身体各器官的影响不同，儿童患者长期高血压可能影响肾脏进一步发育及全身器官发育；女性患者高血压可能在月经周期等特殊时期受激素影响而波动；生活方式中高钠摄入等会加重高血压，需限制钠摄入；糖尿病病史较长且血糖控制差的患者高血压更易出现且血压波动可能更大。
2.相关指标及意义：血压测量值是直接指标，收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg可诊断为高血压，持续的高血压会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。
四、肾功能减退
1.表现及原理：患者肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮等指标升高。年龄方面，老年患者肾功能减退相对更易发生且进展可能更快，因为老年人本身肾脏功能有一定生理性减退；性别对肾功能减退速度无显著影响；生活方式中吸烟、酗酒等不良生活方式会加速肾功能减退；糖尿病病史长、血糖控制不佳的患者肾功能减退更明显。
2.相关指标及意义：血肌酐是常用指标，血肌酐正常范围男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围上限时提示肾功能减退；肾小球滤过率估算值（eGFR）也是重要指标，eGFR低于60ml/（min·1.73m2）提示肾功能受损，且数值越低肾功能损害越严重。
五、其他表现
1.表现及原理：患者可能出现乏力、食欲减退等全身症状，这是由于肾功能减退、代谢紊乱等多种因素综合作用导致。儿童患者出现乏力等症状可能影响其生长活动；女性患者可能因乏力等影响日常工作生活；生活方式不健康的患者这些全身症状更易出现且更严重；糖尿病病史长且病情控制差的患者全身症状更明显。
2.相关指标及意义：血常规中血红蛋白水平可能降低，出现肾性贫血，血红蛋白低于正常范围（男性低于130g/L，女性低于120g/L）提示存在肾性贫血相关情况，与肾功能减退导致促红细胞生成素分泌减少等有关。
