急性心力衰竭有多样症状与体征表现，儿童、老年及妊娠合并者各有特殊表现。症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰（可带泡沫痰甚至粉红泡沫痰），乏力疲倦，少尿及肾功能损害；体征有肺部湿性啰音、哮鸣音，心脏心率增快、奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进；儿童表现为呼吸急促、喂养困难等，老年常伴基础病且症状不典型、易现意识障碍等，妊娠合并者有下肢水肿等特殊表现且治疗需兼顾母婴安全。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是急性心力衰竭最早出现的症状。在年龄方面，各年龄段均可发生，一般是由于活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。例如，年轻人若本身有心肌病等基础病史，在进行日常活动如快走、爬楼梯时就可能出现呼吸困难；老年人随着年龄增长心脏功能逐渐衰退，更易在活动时出现该症状。性别差异相对不明显，但女性在围绝经期等特殊生理阶段可能因激素变化等因素影响心脏功能，增加出现劳力性呼吸困难的风险。
2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，端坐位可使下肢回心血量减少，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。对于有肥胖生活方式的人群，肥胖会增加心脏负担，更容易出现端坐呼吸；有心脏病史的人群，心脏功能已受损，端坐呼吸的发生可能更频繁。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发作，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少等因素有关。有睡眠呼吸暂停综合征病史的人群，夜间本身呼吸就可能存在问题，合并急性心力衰竭时夜间阵发性呼吸困难会更严重；有高血压病史的人群，血压控制不佳时夜间更易出现该症状。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：咳嗽是急性心力衰竭常见的症状之一，多为干咳或伴有少量白色泡沫痰。当肺淤血时，肺泡和支气管黏膜淤血，刺激呼吸道引起咳嗽。在儿童急性心力衰竭中，咳嗽可能不典型，需结合其他症状综合判断。对于有长期吸烟生活方式的人群，吸烟会损伤呼吸道黏膜，加重肺淤血时的咳嗽症状；有慢性支气管炎病史的人群，合并急性心力衰竭时咳嗽可能加重且不易缓解。
2.咳痰：可咳出白色泡沫痰，严重时可咳出粉红色泡沫样痰。这是由于肺泡和支气管黏膜淤血水肿，毛细血管破裂出血，与痰液混合形成粉红色泡沫痰。在老年急性心力衰竭患者中，因机体代偿能力下降，出现粉红色泡沫痰时病情往往较重；有肺部感染病史的人群，合并急性心力衰竭时咳痰可能更频繁且痰液性状可能改变。
（三）乏力、疲倦
由于心输出量减少，组织灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。在不同年龄人群中表现有所不同，年轻人可能原本活动耐力较好，出现乏力疲倦时会明显察觉与平时状态不同；老年人本身活动耐力就逐渐下降，出现该症状时可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。有糖尿病等基础疾病的人群，由于代谢紊乱等因素，更易出现乏力疲倦等症状，合并急性心力衰竭时会加重这种不适。
（四）少尿及肾功能损害
1.少尿：急性心力衰竭时，肾血流量减少，可出现少尿症状。这与心输出量降低，肾脏灌注不足有关。在儿童急性心力衰竭中，肾脏功能相对不成熟，少尿的表现可能不典型，需密切监测尿量变化。对于有肾脏基础疾病的人群，本身肾脏功能已受影响，合并急性心力衰竭时少尿情况可能更严重；老年人随着年龄增长肾脏功能逐渐减退，出现少尿时更易进展为肾功能损害。
2.肾功能损害：长期肾灌注不足可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。有高血压肾病等病史的人群，肾脏已存在一定程度损伤，合并急性心力衰竭时肾功能损害可能加重；在妊娠晚期的女性，由于心脏负担加重，更易出现肾灌注不足及肾功能损害相关表现。
二、体征表现
（一）肺部体征
1.湿性啰音：两肺可闻及散在或弥漫性湿性啰音，与肺淤血有关。啰音可从局限于肺底部直至全肺。在急性左心衰竭时，早期可能仅在肺底部听到湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可布满全肺。对于有慢性阻塞性肺疾病病史的人群，本身肺部就存在啰音，合并急性心力衰竭时湿性啰音可能更明显且分布范围更广；儿童急性心力衰竭时，肺部体征可能不如成人典型，但也可听到湿性啰音。
2.哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，是由于支气管痉挛等因素引起。在有过敏体质的人群中，合并急性心力衰竭时更易出现支气管痉挛及哮鸣音；老年人由于气道弹性降低等因素，出现哮鸣音时可能提示病情较重。
（二）心脏体征
1.心率增快：心率可增快，这是机体的代偿表现之一，但心率过快时会加重心肌耗氧，不利于心脏功能恢复。在不同年龄人群中心率增快的表现不同，儿童心率本身相对较快，急性心力衰竭时心率增快可能更明显；老年人心脏储备功能下降，心率增快时更容易出现心悸等不适症状。
2.奔马律：心尖区可闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，心房血液快速注入心室时引起室壁振动所致。在有心肌病等心脏结构异常的人群中，奔马律更易出现；女性在妊娠后期心脏负担加重，也可能出现奔马律相关表现。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进：由于肺动脉压力增高，肺动脉瓣区第二心音亢进。在有肺血管疾病等病史的人群中，肺动脉压力本身可能较高，合并急性心力衰竭时肺动脉瓣区第二心音亢进更明显；有先天性心脏病病史的人群，肺动脉压力情况复杂，出现该体征时需综合分析病情。
三、不同人群的特殊表现
（一）儿童急性心力衰竭
儿童急性心力衰竭可能表现为呼吸急促、喂养困难、体重不增、烦躁不安等。儿童呼吸频率本身较快，呼吸急促可能被家长忽视，而喂养困难是因为患儿吃奶时费力，消耗大量体力后出现乏力，进而影响进食；体重不增是由于心功能不全导致机体代谢障碍，营养物质利用不足。在先天性心脏病患儿中，本身存在心脏结构异常，更易发生急性心力衰竭，且表现可能更不典型，需密切监测生命体征及生长发育情况。
（二）老年急性心力衰竭
老年人急性心力衰竭常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，症状可能不典型，除了常见的呼吸困难、乏力等症状外，可能更易出现意识障碍、低血压等表现。老年人机体反应迟钝，对呼吸困难等症状的感知不如年轻人敏感，当出现意识障碍时往往病情已较严重；低血压可能是由于心输出量严重减少导致组织灌注不足引起，需及时识别和处理。同时，老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在治疗时需特别注意药物的选择和剂量调整，避免加重肝肾功能损害。
（三）妊娠合并急性心力衰竭
妊娠晚期女性心脏负担加重，合并急性心力衰竭时除了有呼吸困难、乏力等一般症状外，还可能出现下肢水肿进行性加重、颈静脉怒张等表现。妊娠时血容量增加，心脏需要泵出更多血液以满足母婴需求，本身就增加了心脏负担，合并急性心力衰竭时病情发展可能较快。在治疗时需兼顾母婴安全，选择对胎儿影响较小的治疗措施，如在药物选择上要考虑药物对胎儿的安全性。
