甲状腺功能亢进性心肌病是甲亢时甲状腺素过量致心脏出现扩大、心功能不全等表现的内分泌代谢性心脏病，发病与代谢率增高、交感神经兴奋性增高及甲状腺素直接作用有关，有甲亢病史及心脏相关检查异常可诊断，治疗需控制甲亢并针对心脏病变，特殊人群如儿童、老年、妊娠患者治疗各有特点。
一、定义
甲状腺功能亢进性心肌病是甲状腺功能亢进症（甲亢）时，甲状腺素过量对心脏产生的直接或间接作用引起的心脏扩大、心功能不全等一系列心血管系统表现的一种内分泌代谢性心脏病。
二、发病机制
1.代谢率增高：甲亢时，机体代谢率显著升高，心脏负担加重，需增加心输出量以满足高代谢需求，长期可导致心肌肥厚等改变。
2.交感神经兴奋性增高：甲亢患者体内甲状腺素水平升高，使交感神经系统活性增强，儿茶酚胺分泌增多，作用于心肌细胞，增加心肌收缩力、心率等，长期可致心肌损伤。
3.甲状腺素直接作用：甲状腺素可直接作用于心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，影响心肌细胞的电生理活动和能量代谢等。
三、临床表现
1.心脏扩大：可表现为左心室或双心室扩大，超声心动图等检查可发现心脏结构改变。
2.心功能不全：出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可发展为心力衰竭。
3.心律失常：常见的有心房颤动等各种心律失常，可表现为心悸等不适。
4.心绞痛：部分患者可出现心绞痛症状，与心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛等有关。
四、诊断依据
1.甲亢病史：有明确的甲亢病史，通过甲状腺功能检查（如血清甲状腺激素测定等）可确诊甲亢。
2.心脏相关检查
心电图：可发现心律失常等改变。
超声心动图：能观察心脏结构和功能情况，如心脏大小、射血分数等。
心脏磁共振成像（MRI）：有助于更精确评估心脏结构和功能。
五、治疗原则
1.控制甲亢：
抗甲状腺药物治疗：通过抑制甲状腺激素合成来控制病情，但需注意药物可能的不良反应，如粒细胞减少等。
放射性碘治疗：利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎考虑。
手术治疗：适用于某些特定情况的甲亢患者。
2.针对心脏病变的治疗
心功能不全的治疗：根据病情使用利尿剂等改善心功能，但需注意药物对甲亢患者的影响。
心律失常的治疗：根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，但要考虑药物与抗甲状腺药物的相互作用等。
六、特殊人群情况
1.儿童患者：儿童甲亢相对少见，但一旦发生甲状腺功能亢进性心肌病，由于儿童处于生长发育阶段，病情可能进展较快，治疗时需更谨慎评估抗甲状腺药物的使用及对生长发育的影响，密切监测心脏功能等指标。
2.老年患者：老年甲亢患者发生甲状腺功能亢进性心肌病时，往往合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，在控制甲亢的同时，需注意药物对其他基础疾病的影响以及对老年人肝肾功能等的影响。
3.妊娠患者：妊娠合并甲亢出现甲状腺功能亢进性心肌病时，治疗需权衡甲亢控制与药物对胎儿的影响，抗甲状腺药物的选择需谨慎，如丙硫氧嘧啶在妊娠期间相对相对更安全一些，但仍需密切监测母亲和胎儿的情况，同时关注心脏功能的变化。
