发烧38.5℃退了又反复烧不一定是新冠肺炎，其常见原因有细菌感染（与年龄、生活方式、病史等有关）、病毒感染（与年龄、生活方式、病史等有关）、支原体感染（与年龄、生活方式、病史等有关）；新冠肺炎有其典型表现且与年龄、生活方式、病史等相关。鉴别诊断需从病史询问（旅行史、接触史、基础疾病史）、临床表现观察（症状特点、体征检查）、辅助检查（实验室检查、影像学检查）入手，如血常规、CRP、PCT等实验室检查及胸部X线或CT等影像学检查可辅助鉴别。
一、发烧38.5℃退了又反复烧不一定是新冠肺炎
（一）其他常见原因
1.细菌感染
年龄因素：儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到细菌感染。例如肺炎链球菌感染，在儿童中较为常见，除了发热反复外，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。对于老年人，细菌感染也较为常见，如尿路感染，老年人因机体抵抗力下降，尿路黏膜防御功能减弱，容易发生尿路感染，除发热反复外，可能有尿频、尿急、尿痛等表现。
生活方式：长期吸烟的人群，呼吸道防御功能受损，更容易受到细菌侵袭引发肺部感染，出现发热反复的情况。
病史影响：有糖尿病病史的患者，由于血糖控制不佳，机体免疫力低下，容易发生各种细菌感染，且感染后发热较难控制，容易反复。当发生细菌性肺炎时，患者会出现发热38.5℃退了又反复烧的情况，同时可能伴有胸痛、呼吸困难等症状。
2.病毒感染
年龄方面：不同年龄段对病毒的易感性不同，例如流感病毒感染，儿童和老年人都是易感人群。儿童感染流感病毒后，发热反复较为常见，还可能出现乏力、肌肉酸痛等全身症状；老年人感染流感病毒后，病情往往相对较重，发热反复持续时间可能较长，且容易引发肺炎等并发症。
生活方式：经常处于人员密集场所的人群，如学生、上班族等，更容易接触到各种病毒，增加了病毒感染的风险。例如普通感冒病毒感染，患者会有发热、鼻塞、流涕等症状，发热一般是38.5℃左右，退了又反复烧。
病史情况：有自身免疫性疾病病史的患者，由于自身免疫系统功能异常，在病毒感染时更容易出现发热反复的情况。比如系统性红斑狼疮患者合并病毒感染，发热可能反复且较难用常规退热方法完全控制。
3.支原体感染
年龄差异：支原体感染在儿童和青少年中较为常见。儿童感染支原体后，发热可持续较长时间，可表现为38.5℃退了又反复烧，同时伴有咳嗽，多为刺激性干咳。
生活方式：在学校、军营等集体生活环境中，支原体容易传播，生活在这样环境中的人群感染支原体的几率增加。
病史影响：既往没有特殊基础疾病的人群感染支原体后，经过规范治疗一般预后较好，但如果本身有慢性呼吸道疾病病史，如支气管哮喘等，支原体感染可能会加重病情，导致发热反复更难控制。
（二）新冠肺炎的相关表现
1.新冠肺炎的典型表现
新冠肺炎患者除了发热38.5℃退了又反复烧外，还可能伴有干咳、乏力等症状，部分患者会出现嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
年龄因素：儿童新冠肺炎患者症状相对不典型，可能仅表现为发热、咳嗽、精神差等；老年人感染新冠肺炎后，重症风险较高，除了发热反复外，更容易出现呼吸困难、低氧血症等严重表现，且病情变化较快。
生活方式：有过中高风险地区旅居史、与新冠肺炎确诊患者有密切接触史等特殊生活方式的人群，出现发热38.5℃退了又反复烧时，需要高度警惕新冠肺炎，因为这类人群感染新冠肺炎的几率明显增加。
病史情况：本身有基础疾病的新冠肺炎患者，如患有高血压、糖尿病、心脏病等，病情往往更复杂，发热反复可能会加重基础疾病的病情，需要更综合的治疗和监测。
二、如何鉴别诊断
（一）病史询问
1.旅行史和接触史
详细询问患者最近14天内的旅行史，是否到过新冠肺炎中高风险地区；接触史方面，是否接触过新冠肺炎确诊病例或疑似病例，以及接触的时间、方式等。如果有相关旅行史或接触史，那么新冠肺炎的可能性就需要进一步评估。
年龄相关：对于儿童患者，要询问其在托幼机构、学校等集体场所的接触情况；对于老年人，要了解其是否与外界接触较多，尤其是是否接触过来自疫情地区的人员。
2.基础疾病史
了解患者是否有基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。有基础疾病的患者出现发热反复时，需要考虑基础疾病加重或合并其他感染的可能，同时也要警惕新冠肺炎合并基础疾病的情况。
（二）临床表现观察
1.症状特点
除了发热情况外，观察其他伴随症状。如果伴有呼吸困难、气促等症状，无论是哪个年龄段的患者，都要警惕重症情况，包括新冠肺炎重症的可能；如果伴有鼻塞、流涕等普通感冒样症状，更多考虑普通病毒感染，但也不能完全排除新冠肺炎，因为新冠肺炎也可能有类似表现。
年龄差异：儿童患者如果出现精神萎靡、拒食等情况，即使发热不是很高，也需要引起重视；老年人如果出现意识模糊等情况，要高度警惕病情变化。
2.体征检查
进行体格检查时，注意肺部体征。如果是肺炎链球菌肺炎等细菌感染，肺部可能有实变体征，如语颤增强、可闻及湿啰音等；如果是新冠肺炎，肺部听诊可能早期无明显异常，随着病情进展可闻及湿啰音等。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：细菌感染时，一般白细胞计数和中性粒细胞计数会升高；病毒感染时，白细胞计数正常或降低；支原体感染时，白细胞计数可正常或轻度升高。新冠肺炎患者血常规早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。
C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：细菌感染时，CRP和PCT往往明显升高；病毒感染时，CRP一般轻度升高或正常；PCT正常或轻度升高。新冠肺炎患者CRP和PCT一般不升高或轻度升高。
病原学检测：核酸检测是新冠肺炎的重要确诊依据，如果核酸检测阳性则高度提示新冠肺炎；细菌感染可通过痰培养、血培养等找到相应的细菌；支原体感染可通过支原体抗体检测等明确。
2.影像学检查
胸部X线或CT检查：细菌感染引起的肺炎在影像学上可表现为肺部片状、斑片状浸润阴影或实变影；病毒感染引起的肺炎影像学表现多样；新冠肺炎患者胸部CT早期可表现为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
年龄相关：儿童患者进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制，可选择对儿童相对更安全的检查方法；老年人进行胸部CT检查时要考虑其心肺功能情况，确保检查过程安全。
