胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重产科并发症，有显性、隐性、混合性剥离分类，病因包括血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等，临床表现有腹痛、阴道流血、子宫压痛、胎心异常等，通过病史、临床表现、超声检查、实验室检查诊断，治疗需纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症，对母儿有严重影响，可通过积极防治基础疾病、避免外伤、注意孕期保健、正确处理双胎及羊水过多来预防，有高危因素孕妇需加强监测，出现异常立即就医。
胎盘早剥的分类
1.显性剥离：胎盘早剥后，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出，即外出血。
2.隐性剥离：胎盘后出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，不能外流。
3.混合性剥离：隐性出血达到一定程度时，血液冲开胎盘边缘及胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。
胎盘早剥的病因
1.血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，可导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。
2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受到撞击或摔倒后腹部着地等）、外倒转术矫正胎位、脐带过短（胎儿下降时脐带被牵拉）等，均可能引发胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥的临床表现
1.腹痛：轻型胎盘早剥腹痛较轻，主要为持续性腹痛或腰酸、腰痛；重型胎盘早剥则突然发生持续性腹痛、腰酸、腰痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
2.阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛；重型胎盘早剥阴道流血量较少，呈暗红色，可无阴道流血或仅有少量阴道流血。
3.子宫压痛：重型胎盘早剥时，子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫往往处于高张状态，间歇期不能很好放松。
4.胎心异常：胎盘早剥时胎儿在子宫内的血氧供应会受到影响，可出现胎心异常，如胎心加快、减慢或不规则等。
胎盘早剥的诊断
1.病史：有上述相关病因存在。
2.临床表现：根据腹痛、阴道流血、子宫压痛等表现初步判断。
3.超声检查：B型超声检查可协助了解胎盘的位置及胎盘早剥的类型，若见胎盘与子宫壁之间有液性暗区，提示有胎盘后血肿。但轻型胎盘早剥有时超声检查的准确性较低。
4.实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查，了解患者的贫血情况及凝血功能是否异常，重型胎盘早剥常伴有凝血功能障碍。
胎盘早剥的治疗原则
1.纠正休克：对处于休克状态的患者，应迅速补充血容量，改善微循环。
2.及时终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等情况决定分娩方式。若轻型胎盘早剥，患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内可分娩者，可经阴道分娩；若重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；或虽属轻型胎盘早剥，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；或重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者，均应行剖宫产术终止妊娠。
3.防治并发症：如防治产后出血、纠正凝血功能障碍、预防肾衰竭等。
胎盘早剥对母儿的影响
1.对母体的影响：胎盘早剥可以导致产妇发生弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等严重并发症，严重威胁产妇的生命安全。
2.对胎儿的影响：胎盘早剥会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿窘迫、早产、死胎等不良结局。
胎盘早剥的预防
1.积极防治孕妇的基础疾病：如积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。
2.避免外伤：孕期要注意安全，避免腹部受到撞击等外伤。
3.注意孕期保健：定期进行产前检查，及时发现异常情况并处理；孕期要合理饮食，避免羊水过多等情况；妊娠晚期避免长时间仰卧位，采取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫。
4.正确处理双胎妊娠及羊水过多：双胎妊娠分娩时要注意控制第一胎儿的娩出速度；羊水过多者破膜时要注意控制羊水流出速度，防止宫腔内压力骤减。
对于有胎盘早剥高危因素的孕妇，要加强孕期监测，密切关注自身症状，一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况，应立即就医，以便及时诊断和处理，降低胎盘早剥对母儿造成的不良影响。
