椎间盘突出症是指椎间盘部分向椎管内突出刺激或压迫神经引起症状体征的综合征，分多部位，病因有年龄、生活方式、外伤等，临床表现因部位而异，诊断靠影像学和体格检查，非手术治疗有卧床、物理、药物等，手术适用于非手术无效等情况，有传统和微创方式，可通过保持良好姿势、适度锻炼、避免外伤预防。
一、椎间盘突出症的定义与分类
椎间盘突出症是指椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生向椎管内突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等结构而引起的一系列症状和体征的综合征。根据突出部位可分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症等。
二、椎间盘突出症的病因
1.年龄因素：随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量减少，纤维环韧性降低，容易发生突出。例如，30-50岁人群是腰椎间盘突出症的高发年龄段，随着年龄增加，颈椎间盘也会出现退变相关改变。
2.生活方式
长期劳损：长期从事重体力劳动、伏案工作、长时间弯腰等，会使椎间盘受到持续的压力，加速椎间盘的退变和突出。如长期伏案工作的人群，颈椎间盘长期处于前屈状态，容易发生颈椎间盘突出。
不良姿势：如长时间弯腰驼背、坐姿歪斜等，会破坏脊柱的正常生理曲度，使椎间盘受力不均，增加突出风险。
3.外伤：急性外伤可能会直接导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出。例如，腰部突然受到撞击等外伤情况。
三、椎间盘突出症的临床表现
1.颈椎间盘突出症
神经根受压表现：可出现颈肩痛，向上肢放射，皮肤感觉麻木、过敏等，上肢肌力下降，严重时可出现持物不稳等情况。
脊髓受压表现：可出现四肢麻木无力、步态不稳、精细动作障碍等，严重者可出现大小便失禁等。
2.腰椎间盘突出症
腰痛：多数患者有腰痛病史，腰痛可在久坐、久站或劳累后加重。
下肢放射痛：沿坐骨神经走行方向放射，如从臀部向大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加剧。
神经功能障碍：可出现下肢麻木、肌力下降，马尾神经受压时可出现大小便障碍等。
3.胸椎间盘突出症：相对少见，可出现胸背部疼痛，疼痛可放射至腹部，部分患者可出现下肢无力、麻木、大小便失禁等脊髓受压表现。
四、椎间盘突出症的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可观察脊柱的生理曲度、椎间隙宽度等情况，有助于初步判断脊柱状态，但对于椎间盘突出的显示不如CT和MRI。
CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，对诊断有重要价值，可发现椎间盘向椎管内突出的情况。
MRI检查：是诊断椎间盘突出症的重要手段，能多方位、多序列成像，清晰显示椎间盘突出的程度、对脊髓和神经根的压迫情况等，还可观察椎间盘的退变情况。
2.体格检查：如腰椎间盘突出症的直腿抬高试验、加强试验等，可初步判断神经根是否受压。
五、椎间盘突出症的非手术治疗
1.卧床休息：对于急性发作期的患者，卧床休息可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。一般建议卧硬板床休息2-3周。对于不同年龄段患者，卧床休息的具体时长可根据病情适当调整，如老年患者可能需要适当延长休息时间，但要注意卧床期间进行四肢肌肉的适当活动，防止肌肉萎缩。
2.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需根据患者情况调整，一般颈椎牵引重量在2-6kg，腰椎牵引重量可根据患者体重等情况调整。
理疗：如热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。对于儿童患者，应避免使用可能对皮肤有损伤风险的理疗方式；老年患者进行理疗时要注意温度等参数的控制，防止烫伤等。
3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应避免使用非甾体类抗炎药（除非有明确指征且在医生严格指导下）；对于有神经水肿的患者，可使用脱水剂等药物。
六、椎间盘突出症的手术治疗
1.手术适应证：对于经过严格非手术治疗无效、症状进行性加重、出现明显神经功能障碍等情况的患者可考虑手术治疗。例如，腰椎间盘突出症患者出现下肢肌力明显下降、马尾神经受压症状等时。
2.手术方式
传统开放手术：如腰椎间盘突出症的全椎板切除、半椎板切除等手术方式，可直接去除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。
微创手术：包括椎间孔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于不同年龄、身体状况的患者，手术方式的选择需综合评估，如老年患者身体耐受性较差时，可能更倾向于选择创伤较小的微创手术，但要考虑手术效果和患者的远期预后。
七、椎间盘突出症的预防措施
1.保持良好姿势
工作姿势：伏案工作时保持正确坐姿，座椅高度与桌面高度相适应，使双眼平视电脑屏幕，保持脊柱正直，避免长时间弯腰或驼背。
日常姿势：行走、站立时保持挺胸收腹，睡眠时选择合适的床垫，一般以软硬适中的床垫为宜，枕头高度要合适，使颈椎处于正常生理曲度。
2.适度锻炼
颈部锻炼：可进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转等活动，但要注意适度，避免过度活动造成损伤。例如，进行“米字操”锻炼颈部肌肉。
腰部锻炼：可进行小飞燕、五点支撑等锻炼，增强腰背部肌肉力量，维持脊柱稳定性。但对于患有椎间盘突出症急性发作期的患者，应避免过度锻炼，待症状缓解后再逐步进行。
3.避免外伤：在进行重体力劳动或运动时，要注意保护腰部和颈部，避免受到急性外伤。例如，搬运重物时应采用正确的姿势，避免腰部突然受力。
