急进性肾炎预后差异大，受病理类型、治疗时机、基础疾病等因素影响，早期及时治疗部分患者病情可控制、肾功能有望稳定或恢复，中期治疗有效肾功能可维持相对稳定，晚期发展至终末期肾病预后差需依赖肾脏替代治疗，需综合多方面因素评估，早期诊断、规范治疗及综合管理对改善预后至关重要。
一、影响预后的因素
1.病理类型
若病理表现为大量新月体形成（如超过50%肾小球有新月体形成），预后相对较差。研究表明，在新月体占比极高的急进性肾炎患者中，进展为终末期肾病的风险明显升高。
细胞性新月体为主的急进性肾炎相较于纤维性新月体为主的，预后相对稍好一些，因为细胞性新月体还有一定的可逆性，而纤维性新月体多为不可逆损伤。
2.治疗时机
早期诊断并及时开始治疗的患者预后往往较好。如果患者就诊时已经出现严重的肾功能损害，如血肌酐水平极高（例如超过600μmol/L），则预后相对不佳。因为肾功能一旦严重受损，肾脏的修复能力有限。对于儿童患者，由于其肾脏的代偿能力相对成人有一定特殊性，但如果治疗不及时，同样会快速进展至肾功能衰竭。
3.基础疾病
由原发性肾小球疾病引起的急进性肾炎，预后与基础疾病本身的特性相关。而对于继发于其他疾病的急进性肾炎，如继发于系统性红斑狼疮的急进性肾炎，如果系统性红斑狼疮本身控制不佳，急进性肾炎的预后也会受到影响。在女性患者中，若急进性肾炎继发于系统性红斑狼疮，由于女性本身免疫系统疾病的发病特点等因素，可能需要更密切监测和综合治疗来改善预后。
对于有基础心血管疾病的患者，急进性肾炎导致的肾功能不全可能会进一步加重心血管系统的负担，从而影响整体预后。例如，本身有冠心病的急进性肾炎患者，在治疗过程中需要同时兼顾肾脏和心血管的情况，预后相对单纯急进性肾炎患者更复杂。
二、不同阶段的预后情况
1.早期阶段
在急进性肾炎的早期，若能及时采用合适的治疗方案，部分患者的病情可以得到控制，肾功能有望稳定甚至部分恢复。例如，采用血浆置换治疗的患者，如果置换时机恰当，对于一些由抗肾小球基底膜抗体介导的急进性肾炎患者，可能有效清除体内抗体，使病情缓解，肾功能改善。对于儿童早期急进性肾炎患者，由于儿童的肾脏再生和修复能力相对较强，早期规范治疗后预后相对乐观，但也需要密切随访观察肾功能等指标变化。
2.中期阶段
此阶段患者肾功能可能已经出现一定程度的损伤，但尚未进展到终末期肾病。此时如果治疗有效，肾功能可能维持在相对稳定的状态，但仍需持续监测。对于有高血压的患者，需要控制血压来保护剩余肾功能，不同年龄患者血压控制目标有所不同，儿童患者血压控制目标相对成人更严格，要根据儿童的年龄、身高体重等因素来精准控制，以延缓肾功能恶化。
3.晚期阶段
当发展到终末期肾病时，预后较差，需要依赖肾脏替代治疗，如透析或肾移植。对于儿童终末期急进性肾炎患者，肾移植是一种选择，但需要考虑儿童的生长发育等问题，术后也需要长期使用免疫抑制剂等药物，并且要密切关注药物对儿童生长、免疫等多方面的影响。而成年患者如果进行肾移植，需要评估移植肾的长期存活情况以及患者整体的健康状况，包括心血管等合并症的控制情况。
总体而言，急进性肾炎的预后需要综合多方面因素进行评估，早期诊断、规范治疗以及对各种影响因素的综合管理对于改善预后至关重要。
